Spinalna stenoza: kaj je, simptomi, vzroki in zdravljenje

Spinalna stenoza je kronično zoženje hrbteničnega kanala zaradi starostnih degeneracij hrbtenice. Najpogosteje se pojavlja v lumbalnem predelu med L4 in L5 (lumbalna spinalna stenoza) in cervikalnem predelu hrbtenice med C5-C6 (cervikalna spinalna stenoza).

Spinalna stenoza je ob slikanju opazna pri vsakem četrtem Slovencu, simptomi pa so prisotni le pri vsakem desetem. Njena prevalenca narašča s starostjo, najvišja (40%) pa je pri starosti med 60 in 69 let. Spinalna stenoza je v Sloveniji med najpogostejšimi povzročitelji kroničnih bolečin v križu in vratu, ki se ob napredovanju širijo v zgornji ali spodnji ud in povzročajo težave z hojo in ravnotežjem.

Spinalna stenoza je kronično degenerativno stanje, ki ga ni mogoče popolnoma odpraviti. Večina pacientov z zmerno spinalno stenozo ob fizioterapiji, vadbi in prilagoditvah lahko živi normalno življenje, le 7% pa potrebujejo operativni poseg. Izrazita spinalna stenoza ima lahko trajne posledice in je podlaga za uveljavljanje pravice iz invalidnosti.

V kliniki Meridian-Fit v Ljubljani smo specializirani za fiioterapevtsko zdravljenje spinalne stenoze. V 15 letih delovanja smo več kot 430 pacientom s spinalno stenozo pomagali obvladati bolečine, izboljšati hodne in funkcionalne kapacitete in ustaviti napredovanje.

Naroči se na pregled

Kaj je spinalna stenoza?

Spinalna stenoza je kronično, progresivno zoženje spinalnega kanala zaradi degenerativnih sprememb medvretenčnih diskov, fasetnih sklepov in vretenc. O spinalni stenozi govorimo, kadar pride do tolikšne zožitve hrbteničnega kanala, da ta mehansko utesni živce in hrbtenjačo, ter povzroči bolečine v križu (ledvena stenoza) ali vratu (cervikalna stenoza), ki se širijo v zgornje ali spodnje okončine.

Spinalna stenoza se v 75 do 80% pojavi v ledvenem predelu (lumbalna spinalna stenoza), v 15 do 20% primerov pa v vratnem predelu (vratna ali cervikalna spinalna stenoza). Pritisk na hrbtenjačo je najpogosteje centralen (centralna stenoza) in je pogostejši pri stenozi v ledvenem delu. Pritisk je lahko tudi lateralen (bočen), ki povzroči utesnitev in vnetje živčnih korenin (forminalna stenoza), ter sproža radikularno bolečino (išias). Zoženje hrbteničnega kanala je lahko segmentalno (pojavi se samo v enem segmentu) ali generalno (prisotno je vzdolž celotnega spinalnega kanala).

Izrazita spinalna stenoza je v skladu z ZPIZ telesna okvara tretje stopnje in razlog za uveljavljanje invalidnosti. Izrazitost spinalne stenoze se določi rentgenolog ali nevrokirurg s pomočjo MRI (širina spinalnega kanala med 70 do 80 mm²) in prehojeno razdaljo preden se pojavijo simptomi (manj kot 100m).

Kateri so simptomi in znaki spinalne stenoze?

Najpogostejši simptomi in znaki spinalne stenoze so navedeni spodaj.

Lokalizirana bolečina (vrat ali križ): Lokalizirana bolečina v ledvenem delu hrbtenice (ledvena stenoza) ali v vratnem delu (cervikalna stenoza) je najpogostejši simptom spinalne stenoze.
Sevajoča bolečina (išias): Bolečina pri ledveni stenozi seva v nogo (nevrogena klavdikacija), pri cervikalni stenozi pa v roko in je pogost simptom napredovale spinalne stenoze. Bolečina se stopnjuje ob hoji ali stanju na mestu in se izboljša ob sedenju ali ležanju.
Obremenitvene težave (težave pri hoji in finomotoriki): Obremenitvene težave rok in nog so najpogostejši začetni simptom spinalne stenoze in povzročajo težave pri hoji (norodna hoja, hitra utrujenost nog, kratke razdalje) in težave v finomotoriki rok (stiskanje predmetov, tipkanje, zapenjanje gumbov).
Mravljinci in odrevenelost: Mravljinci in odrevenelost v spodnjem udu (ritnici, nogi) ali zgornjem udu (rami, roki, prstih) sta pogosta napredovala simptoma spinalne stenoze in se pojavljata občasno (ob stanju na mestu, daljši hoji).
Mišična šibkost: Mišična šibkost v nogi ali roki je pogost simptom spinalne stenoze.

Kateri so simptomi glede na lokacijo spinalne stenoze?

Simptomi spinalne stenoze v ledvenem delu (L4 L5) in cervikalnem delu (c5 c6) so navedeni spodaj.

Ledvena spinalna stenoza L4 L5

Lokalizirana bolečina v križu: lokalizirana bolečina v križu je najpogostejši začetni simptom spinalne stenoze, ki ob napredovanju pogosto seva v nogo (radikularna bolečina) in povzroča mravljince, odrevenelost in mišično šibkost.
Bolečina, ki seva v nogo (nevrogena klavdikacija ali išias): bolečina ki seva v nogo (išias) občutek teže in krči so pogost simptom ledvene spinalne stenoze. Bolečina v nogi se poslabša ob hoji ali stanju na mestu, izboljša pa se ob sedenju ali predklonu ( predklon ob vozičku v trgovini).
Težave pri hoji: težave pri hoji so pogost simptom ledvene spinalne stenoze in se odražajo kot nestabilnost in skrajšana razdalja hoje (krajša od 100 m nakazuje na zelo hudo, med 100 in 500 m pa na zmerno spinalno stenozo).

Cervikalna spinalna stenoza c5 c6

Lokalizirana bolečina in togost vratu: lokalizirana bolečina in togost v vratu je najpogostejši simptom cervikalne spinalne stenoze. Bolečina ob napredovanju seva v roko in povzroča mravljince in odrevenelost v roki in prstih.
Težave pri finomotoriki roke: težave s finomotoriko roke, kot so prijemi, tipkanje in pisanje je pogost simptom cervikalne spinalne stenoze.
Težave pri hoji in ravnotežju: težave pri hoji in ravnotežju ki se kažeta kot nestabilna hoja, nevarnost padcev in občutek slabega ravnotežja so pogosti simptomi cervikalne spinalne stenoze

Kateri so urgentni simptomi spinalne stenoze?

Urgentini simptomi spinalne stenoze, ki zahtevajo takojšen obisk zdravnika so navedeni spodaj.

Težave z nadzorovanjem črevesja in mehurja (sindrom cauda equina): težave z nadzorovanjem črevesja in mehurja (ne vem ali je mehur poln ali prazen) so urgenten simptom spinalne stenoze
Mišična šibkost v obeh nogah: mišična šibkost, ki se nenadno pojavi in širi v obe nogi je urgenten simptom spinalne stenoze
Hipestezija v področju jahalnih hlač

Kateri so vzroki za nastanek spinalne stenoze?

Najpogostejši vzrok za nastanek spinalne stenoze (75%) so degenerarativne spremembe hrbtenice, ki so posledica staranja. 15% primerov spinalne stenoze nastane že ob rojstvu zaradi prirojene ozkosti hrbteničnega kanala, poškodbe, tumorja ali vnetne bolezeni.

Pridobljena stenoza

75%

Prirojena stenoza

15%

Pridobljena stenoza

Vzroki za nastanek pridobljene spinalne stenoze (75% primerov)

Vzroki za nastanek pridobljene spinalne stenoze so naslednji.

Atroza (osteoartroza): artroza označuje obrabo in degeneracije sklepov hrbtenice (najpogosteje fasetnih sklepov) je najpogostejši vzrok pogost vzrok za nastanek pridobljene spinalne stenoze, saj povzroči 50% vseh primerov. Atroza povzroči tvorbo kostnih izrastkov (osteofitov) in zadebelitev sklepnih struktur, kar privede do zoženja hrbteničnega kanala ali medvretenčnih odprtin.
Hernija diska: hernija diska je najpogostejši vzrok za nastanek pridobljene spinalne stenoze, saj povzroči od 15 do 45% primerov.
Spondilolisteza: spondilolisteza je zdrs enega vretenca naprej v primerjavi z spodaj ležečim vretencem, kar pogosto (v 20 do 30%) vodi v zoženje hrbteničnega kanala kanala in nastanek spinalne stenoze.
Revmatoidni artritis: revmatoidni artritis je kronično avtoimuno vnetje sklepov hrbtenice (fasetnih in atlantoaksialnega sklepa), ki povzroči pridobljeno spinalno stenozo. Revmatoidni artritis povzroča otekanje, erozijo kosti in tvorbo fibroznoskalnih tkiv, kar vodi v zoženje hrbteničnega kanala ali foramnov, ter razvoj forminalne stenoze.
Skolioza: skolioza je prekormena stranska ukrivljenost hrbtenice, ki pogosto povzroči zoženje hrbteničnega kanala in medvretenčnih odprtin.
Poškodbe hrbtenice: poškodbe hrbtenice, kot so zlomi, izpahi ali poškodbe mehkih tkiv, lahko povzročijo spremembo anatomije hrbtenice ali nastanek patoloških tvorb (hematom, brazgotina), ki zožijo hrbtenični kanal ali foraminalne odprtine. Poškodbe hrbtenice predstavljajo od 9 do 15% vseh primerov pridobljene spinalne stenoze.

Prirojena stenoza

Kateri so prirojeni vzroki za nastanek spinalne stenoze? (15% primerov)

Prirojeni vzroki za nastanek spinalne stenoze so vzroki, ki povzročajo zožanje spinalnega kanala že ob rojstvu in so navedeni spodaj.

Ahondroplazija: ahondroplazija je genetska kostna motnja, ki povzroča nepravilnosti v razvoju vretenc in zmanjšano višino hrbteničnega kanala, kar pogosto vodi v spinalno stenozo. Po podatkih raziskav ima kar 90% pacientov z ahondroplazijo znake spinalne stenoze.
Skeletne displazije: skeletna displazija je genetska kostna motnja, ki povzroča nenormalnost v rasti, obliki ali gostoti kosti, kar zmanjšuje premer spinalnega kanala.
Spinalna disrafija: spinalna disrafija je razvojna napaka hrbtenice in nevrološka anomalija, ki povzroča nepravilno tvorbo struktur hrbtenjače in vretenc v zarodkovni fazi in pogosto povzroči zožanje spinalnega kanala.
Motnje pri razvoju hrbtenjače: motnja pri razvoju hrbtenjače je razvojna nevrološka anomalija in patološko stanje, ki povzroči nepravilno ukrivljenost hrbtenice ali zadebeljeno kostno strukturo, kar mehansko pritiska na hrbtenjačo ali živčne korenine.
Osteopetroza: osteoporoza je bolezen kosti, pri kateri prihaja do izgube kostne mase, kar vodi do zlomov, posedanja hrbteničnega kanala in posledično do zoženja prostor okoli hrbtenjače.
Prirojena kifoza: prirojena kifoza je strukturna deformacija hrbtenice, ki nastane zaradi nepravilnega razvoja vretenc v zarodnem obdobju, kar povzroča nenormalno ukrivljenost hrbtenice in zožitev hrbteničnega kanala.
Prirojeni krajši pedikli: prirojeni krajši pedikli so anatomska skrajšana oblika vretenc, ki povzročajo zoženje spinalnega kanala že ob rojstvu.

Zdravljenje spinalne stenoze

Spinalna stenoza je kronično stanje, ki ni ozdravljivo. Zdravljenje spinalne stenoze se osredotoča na obvladovanje in stabilizacijo simptomov, vključuje pa uporabo konzervativnih in operativnih metod.

Konzervativno zdravljenje je prva izbira pri zdravljenju spinalne stenoze saj omogoča dolgotrajno lajšanje bolečine v križu in nogi (klavdikacije), ter izboljšanje hodnih kapacitet in funkcij brez invazivnega posega pri 60 do 80% zmernih spinalnih stenoz.

Spinalna stenoza sčasoma napreduje in lahko povzroča vse večje omejitve kljub konzervativnemu zdravljenju. Po podatkih raziskav je operacija zmernih spinalnih stenoz potrebna pri 7% v 3 letih, hudih spinalnih stenoz pa v 60% v 8 letih kljub konzervativnemu zdravljenju.

Sodobno zdravljenje spinalne stenoze brez operativnega posega

Konzervativno zdravljenje je prva izbira pri zdravljenju spinalne stenoze, saj omogoča dolgotrajno obvladovanje bolečin v križu in nogi (klavdikacija), ter stabiliacijo zmožnosti hoje in stanja na mestu, fine motorike v roki in padcev brez operativnega (invazivnega) posega.

Sodobno konzervativno zdravljenje spinalne stenoze poteka v 3 fazah in traja od 6 do 16 tednov. Metode in tehnike, ki se uporabljajo v posamezni fazi konzervativnega zdravljenja spinalne stenoze so podrobneje opisane spodaj.

1. Akutna faza: Lajšanje bolečin, izboljšanje vzorcev hoje in mobilnosti (0 do 6 tednov)

Konzervativno zdravljenje v akutni fazi je usmerjeno v lajšanje bolečin v ledvenem delu in nogi, izboljšanje zmožnosti hoje in stanja na mestu, ter fleksijske mobilnosti. V akutni fazi se za izboljšanje stanja uporabljajo naslednje metode zdravljenja.

Toplotna terapija (gretje in hlajenje)

Termoterapija (hlajenje in gretje) se izvaja s pomočjo ledu (krioterapija, kriomasaža) do 72 ur po nastopu akutne bolečine, od 2 do 3 krat na dan po 5 do 10 min. Toplotna terapija se izvaja s pomočjo termopakov, IR, grelnih obližev ali TECAR-ja od 72h po nastopu bolečine od 6 do 8h dnevno.

Manualna terapija

Manualne fizioterapevtske tehnike, ki se uporabljajo pri spinalni stenozi so naslednje.

Terapevtska masaža: terapevtska masaža je manualna tehnika s katero sprostimo mišične napetosti, izboljšamo prekrvavitev in zmanjšamo pritisk na živčne strukture in s tem olajšamo bolečine v hrbtu ali nogah.
Masaža mehkega tkiva: masaža mehkega tkiva sprošča mišično napetost in zmanjšuje pritisk na živčne strukture, kar pripomore k zmanjšanju bolečine
Manualna trakcija: manualna trakcija s pomočjo ročnega raztezanja hrbtenice zmanjšuje pritiska na živčne strukture, izboljša gibljivost ter olajšanja bolečine.

Fizikalna (protibolečinska) terapija

Fizikalne (protibolečinske) fizioterapevtske tehnike, ki se uporabljajo pri spinalni stenozi so naslednje.

Elektrostimulacijska terapija TENS: elektrostimulacijska terapija TENS je fizikalna terapija, ki lajša bolečine v križu in nogi (klavdikacija) z zaviranjem prenosa bolečinskih signalov v centralni živčni sistem.
TECAR terapija: TECAR terapija je fizikalna terapija, ki s prenosom elektromagnetne energije v globoka tkiva, pospeši celično regeneracijo in zmanjša bolečino ter mišično napetost pri spinalni stenozi.
Ultrazvočna terapija: ultrazvočna terapija se pri spinalni stenozi uporablja za zmanjšanje bolečine, izboljšanje krvnega pretoka in sproščanje globokih mišičnih tkiv v ledvenem ali vratnem delu hrbtenice.
Magnetna terapija: magnetna terapija je fizikalna (protibolečinska) terapija, ki pri spinalni stenozi s pomočjo magnetnega valovanja lajša bolečine, zmanjšuje vnetje in pospešuje celjenje.

Gibalne vaje in edukacija

Gibalne vaje in edukacija ki se izvajajo pri spinalni stenozi so navedene spodaj.

Vaje za učenje in izboljšanje vzorcev hoje (po potrebi uporaba bergelj, hojice)
Vaje za povečanje fleksijske mobilnosti
Vaje za lokalno stabilizacijo trupa
Edukacija o razbremenilnih položajih in gibih

Preberi

2. Postakutna faza: Izboljšanje moči kolkov, trupa, vzdržljivosti, ravnotežja in samostojnosti z kineziološko vadbo (6 do 16 tednov)

V post akutni fazi varno izboljšamo obremenilne kapacitete hrbtenice in nog (izboljšamo mišično moč kolkov in trupa), hodne zmogljivosti in ravnotežje s prilagojenimi kineziološkimi vajami, ki so navedene spodaj.

Dihalne vaje za sprostitev v položajih olajšave: diafragmentalno dihanje.
Vaje za splošno mišično moč (zgornji del in nosilne naloge): veslanje z elastiko, stenske sklece
Vaje za stabilizacijo in krepitev trupa: prilagojen “dead bug”, bočni opor na kolenih, most z rahlim zadnjim nagibom medenice.
Pacing in program hoje (samoregulacija obremenitve): program hoje za ohranjanje aktivnosti, tedensko zviševanje prehojenega časa oz razdalje
Vaje za moč spodnjih okončin in kolkov (“hip-hinge”): sit-to-stand z nagibom naprej, step-up, glute bridge, stoječa abdukcija/ekstenzija kolka z elastiko.

Preberi

3. Faza vzdrževanja in preventive: Dolgoročne vzdrževanje zdravega stanja (16 + tednov)

V fazi vzdrževanja dolgotrajno ohranjamo izboljšano zdravstveno stanje in gradimo preventivno odpornost proti ponovitvi poškodb. Vzdrževanje zdravega stanja in preprečevanje ponovnih izbruhov dosegamo z naslednjimi sklopi vaj in ukrepi.

Funkcionalni trening (ergonomija & tehnika): učenje pravilne tehnike pobiranja predmetov s stegnjenimi nogami, nošenja težkih predmetov in sedenja za računalnikom
Vaje za ravnotežje in preventive padcev: pol-tandem ali tandem, premiki teže, večsmerni koraki, počasni obrati, štetje med hojo.
Mobilnost v smeri olajšave in raztezanje: posteriorni nagib medenice, koleno-k-prsim, “child’s pose” po toleranci; razteg iliopsoasa, meč, po potrebi zadnjih stegenskih mišic.
Aerobna vzdržljivost v fleksiji: intervalna hoja v rahlem predklonu (po potrebi z rolatorjem), sobno kolo, plavanje.

Preberi

Specialna fizioterapije za zdravljenje spinalne stenoze Meridian-Fit

V kliniki meridian-Fit v Ljubljani izvajamo specialno fizioterapijo za spinalno stenozo, s katero zmanjšamo bolečine v križu in nogi (60 %), izboljšamo hodne kapacitete in funkcije (80 %), ter zmanjšamo potrebo po operativnem posegu (7 % vs 23 %).

V nadaljevanju odgovarjamo na vprašanje kako izvajamo specialno fizioterapijo, katere moderne fizioterapevtske metode in tehnike uporabljamo, kakšno učinkovitost dosegamo, katere so naše strokovne prednosti in kakšna je cena fizioterapevtske rehabilitacije v kliniki Meridian-Fit.

Kako celostno zdravimo spinalno stenozo? Potek in metode

1. Diagnostična obravnava

Diagnostična obravnava v kliniki Meridian-Fit traja 60min in vključuje anamnezo, fizični pregled in specifične fizioterapevtske teste (nevrološke, test hoje). V okviru diagnostične obravnave ugotovimo vzroke za bolečine v križu in nogi in izdelamo rehabilitacijski načrt.

Anamneza: pri anamnezi smo osredotočeni na tipične simptome spinalne stenoze kot so bolečina v križu, bolečine (klavdikacija) v nogi, mravljinčenje v nogah pri hoji ali daljši stoji. Vprašamo po olajšanju v fleksiji (sedenje, predklon, naslon na voziček) in poslabšanju v ekstenziji;
Fizioterapevtski testi: fizioterapevtski test, ki ga najpogosteje uporabimo pri spinalni stenozi je test hoje s katerim določimo “klavdikacijsko razdaljo” (po koliko metrih nastopijo simptomi) in čas do prisilnega postanka.
Fizični pregled: pri fizičnem pregledu opazujemo držo (pogosto predklon), omejeno ekstenzijo ledvene hrbtenice, odzivne simptome v ekstenziji in olajšanje v fleksiji

2. Specialne manualne terapije in sodobne fizikalne tehnike

V akutni fazi zdravljenja s pomočjo specialnih manualnih terapij in sodobnih fizikalnih naprav lajšamo bolečine, izboljšamo vzorec hoje in funkcije.

Specialne manualne terapije

Terapevtska masaža: terapevtska masaža je manualna tehnika s katero sprostimo mišično napetost, izboljšamo prekrvavitev in zmanjšamo pritisk na živčne strukture, s tem pa lajšamo bolečine v hrbtu ali nogah.
Masaža mehkega tkiva: masaža mehkega tkiva je manualna tehnika s katero sprostimo mišično napetost in zmanjšamo pritisk na živčne strukture in tako zmanjšamo bolečine
Manualna trakcija: z manualno trakcijo raztezamo hrbtenico in tako zmanjšujemo pritiska na živčne strukture, izboljšamo gibljivost ter zmanjšamo bolečine.
Akupunkturna masaža po Penzlu: akupunkturna masaža po Penzlu je specialna manualna metoda s katero pri spinalni stenozi pospešimo samo regeneracijske procese in pospešimo celjenje
ERGON terapija: ERGON terapija je specialna manualna tehnika, s katero sproščamo adhezije, izboljšamo krvi pretok in izboljšamo funkcijo.

Najsodobnejše fizikalne (protibolečinske) terapije

Elektrostimulacijska terapija TENS: z elektrostimulacijsko terapijo TENS zaviramo bolečinse signale in tako lajšamo bolečine.
TECAR terapija: s TECAR terapijo pospešimo celično regeneracijo in zmanjša bolečino ter mišično napetost
Ultrazvočna terapija: z ultrazvočno terapijo pri spinalni stenozi zmanjšamo bolečine, izboljšamo krvni obtok in sprostimo globoko mišično tkivo v ledvenem ali vratnem delu hrbtenice.
Magnetna terapija: magnetno terapijo uporabljamo kot podporno terapijo pri lajšanju bolečine in zmanjševanju vnetja.

3. Aktivna rehabilitacija

V kliniki Meridian-Fit izvajamo aktivno rehabilitacijo, ki temelji na 3 faznem kineziološkem programu, prilagojenem individualnim potrebam in deficitom pacienta. (link do kineziologije).

Z aktivno rehabilitacijo varno povečamo obremenilne kapacitete hrbtenice in nog, izboljšamo hodne zmogljivosti in zmanjšamo tveganja za padce.

4. Dolgoročno zdravje in preventiva

Dolgoročne rezultate in preventivno odpornost zagotavljamo z oblikovanjem individualnih sklopov vaj za redno izvajanje doma.

Dolgoročno bzdrževanja zdravega stanja zagotovimo tudi z edukacijo pacienta o razbremenilnih položajih, pravilni tehniki dviganja in nošenja predmetov in prilagodivam življenskega sloga.

Kakšna rezultate lahko pričakujete?

Rezultate, ki jih lahko pričakujete pri fizioterapevtskemu zdravljenju spinalne stenoze so naslednji.

Izboljšanje simptomov in funkcije pri 63 % bolnikov v 6 tednih
Izboljšanje hodbe kapacitete pri 80% v 6 do 12 mesecih
Zmanjšanje potrebe po operativnem posegu iz 23% na 7%
Zmanjšanje padcev in sekundarnih poškodb

Zakaj izbrati fizioterapijo Meridian-Fit?

Razlogi, zakaj izbrati fizioterapijo Meridian-Fit so naslednji.

Specializiranost fizioterapevtov in kineziologov za zdravljenje spinalne stenoze
7 let izkušenj in več kot 430 obravnavanih primerov spinalne stenoze
Popolna individualizacija rehabilitacijskega programa glede na stanje posameznika in njegove cilje
Specialne terapije in sodobne naprave diagnostike in fizikalne obravnave
Dostopnost hitro in brez čakanja
Specialisti za Ljubljano in osrednjeslovensko regijo
Najbolje ocenjena fizioterapija za spinalno stenozo po mnenju strank.

Kakšna je cena fizioterapije pri skoliozi?

Cene fizioterapije pri spinalni stenozi so naslednje.

Cena diagnostičnega pregleda: 80 eur
Cena manuale ali fizikalne obravnave: 80eur
Cena kineziološke vadbe: 80 eur
Cena rehabilitacijskega paketa po 10 ali 20 obravnav: 15% popust pri paketu 10 obravnav in 20% popust pri paketu 20 opravnav.

Kakšna je dostopnost fizioterapije?

Dostopnost klinike Meridian-Fit in fizioterapevtske obravnave za hernijo diska je naslednja.

Lokacija: Klinika Meridian-Fit se nahaja v centru Ljubljane na naslovu Trubarjeva cesta 47, 1000 Ljubljana
Javno dostopni parkirni prostori v bližini klinike: Parkirna hiša Kapitelj, Komenskega, Rok ali zunanji parking Resljeva
Javni prevoz: avtobus, vlak, kolo (bicikelj), peš
Terminska dostopnost: redni (24-72h), hitri(24-48h) in urgentni (12h) termini
Delovni čas: Pon in pet..: 7.00 – 19.00; tor.,sre.,čet.; 7.00 – 15.00; Sobota in nedelja: Zaprto

Naroči se na rehabilitacijo spinalne stenoze

Kdaj je potrebna operacija spinalne stenoze?

Indikacije (urgentne in relativne) za operacijo spinalne stenoze so navedene spodaj.

Urgentne indikacije za operacijo spinalne stenoze (operacija v 24 do 48h)

Urentne indikacije, ki zahtevajo izvedbo operativnega posega v 24 do 48h so naštete spodaj.

Sum na sindrom kavde ekvine (cauda equina sindrom): sum na sindrom kavde ekvine je podan v primeru inkontinence (urinske ali blatne), sedlaste anestezije ali hitro napredujoča dvostranska šibkosti v nogah
Hitro napredujoči nevrološki izpadi: hitro slabšanje moči v nogah in dolžine prehojene razdalje v hoje v dneh ali tednih.
Cervikalna mielopatija: hitro poslabšanje narodnosti rok, stabilnosti hoje ali motenj mehurja in črevesja.

Relativne indikacije za operacijo spinalne stenoze (posvet s specialistom)

Relativne indikacije, pri katerih je operacija spinalne stenoze odvisna od trajnih funkcijskih omejitev in neuspeha konzervativnega zdravljenja so naštete spodaj.

Vztrajna, funkcijsko omejujoča bolečina v nogi (nevrogena klavdikacija): pojavi se že ob prehojeni razdalji od 100 do 200 m ali stanju na mestu od 10 do 15 min.
Konstantni nevrološki izpadi (motnje fine motorike, šibkost v rokah)
Klinično-radiološka skladnost (simptomi in znaki se ujemajo z izvidi na MRI posnetkih)
Spremljajoča nestabilnost (pogosto spondilolisteza z dinamično nestabilnostjo)

Operacija spinalne stenoze se najpogosteje izvede z laminektomijo. Laminektomija je kirurška metoda, pri kateri kirurg odstrani lamino (del posameznega vretenca, ki tvori “streho” hrbteničnega kanala) s čimer razširi spinalni kanal in zmanjša kompresijo na hrbtenjačo (dekompresija hrbtenjače).

Operacija spinalne stenoze se izvede v splošni anesteziji in povprečno traja 2 uri (enonivojska fiksacija) in do 4 ure (večnivojska fiksacija). Operativni poseg je minimalno invaziven, pacienti pa pogosto isti dan po operaciji vstanejo in delajo prve korake.

Rehabilitacija po dekompresiji (brez fuzije) traja od 4 do 8 tednov, pri operaciji s fuzijo pa od 6 do 12 mesecev. Rehabilitacija je pogosto hitrejša, če simptomi spinalne stenoze trajajo krajši čas.

V Sloveniji se vsak četrti pacient s spinalno stenozo odloči za operativni poseg. Operacija se izvede pri 7% zmernih spinalnih stenoz in pri 60% izrazitih spinalnih stenoz.

Preberi

5 vaj za spinalno stenozo

Spodaj navajamo 5 najbolj učinkovitih in primernih vaj za domače izvajanje pacientov s spinalno stenozo. Vaje za spinalno stenozo so razdeljene v 3 sklope: vaje za fleksijo ledvene hrbtenice, vaje za krepitev jedra in aerobne vaje.

Vaje za fleksijo ledvene hrbtenice

1. Vaja: Potisk kolena k prsim (knee to chest stretch)

Lezite na hrbet, tako da imate pokrčena kolena s stopali ravno na tleh.
Z desno roko sezite proti desnemu kolenu in desno koleno počasi povlečite proti prnesmu košu.
Enak gib ponovite z levo roko in levim kolenom.
Položaj ko z obema rokama držite obe koleni ob prnsnem košu zadržite 15 do 20 sekund.
Počasi sprostite in spustite najprej eno in potem še drugo nogo nazaj v začetni položaj
Položaj zadržite 20–30 sekund in ponovite 2–3 krat

2. Vaja: Mačka-krava (cat-cow stretch)

Postavite se v položaj na vseh 4 tako, da je hrbtenica ravna in vrat v podaljsku trupa.
Medenico obrnite v smeri naprej kot bi hoteli povečati ledveno krivino. Istočasno greste z glavo v zaklon in poglejte v smeri navzgor. Pri tem poskušajte narediti vdih.
Potem medenico obnite v smeri nazaj, tako da sramnico zvijete proti sebi (kot bi hoteli skriti repek mad nogami).
Istočasno greste z glavo navzdol in pogledate v smeri med roke. Pri tem poskušajte narediti izdih. Vajo izvajate v nebolečem obsegu giba.

3. Vaja: Raztezanje zadnje stegenske mišice (hamstring stretch )

Stojte vzravnano ob steni ali drugem ravnem predmetu. Eno nogo iztegnite naprej, stopalo pa dvignite navzgor.
Počasi se nagibajte naprej v bokih, pri tem pa držite hrbet raven.
Raztezanje morate čutiti vzdolž zadnje strani iztegnjene noge (zadnje lože). Ne smete čutiti ostre bolečine.
Ostanite v tem položaju 15-30 sekund.
Počasi se vrnite v stoječi položaj in ponovite z drugo nogo.

Vaje za krepitev jedra

4. Vaja: Most (bridge)

Lezite na hrbet in pokrčite kolena, stopala naj bodo v širini bokov in plosko na tleh.
Aktivirajte trebušne mišice, kot bi želeli potegniti popek navzdol (proti hrbtenici), nato pa dvignite zadnjico od tal.
Ob dvigu izdihnite in zadržite položaj nekaj sekund, pri tem pazite, da hrbtenica ostane v nevtralnem položaju.
Ob vračanju v začetni položaj rahlo vdihnite.

5. Vaja: Deska (plank)

Uležite se na trebuh, komolci naj bodo pod rameni, podlakti na tleh, stopala v širini bokov.
Rahlo aktivirajte trebušne mišice, kot da bi želeli nežno sploščiti ledveni del in zaščititi hrbtenico.
Dvignite medenico in kolena od tal ter telo poravnajte v ravno linijo od ramen do stopal (če je pretežko, ostanite na kolenih).
Zadržite položaj nekaj sekund, normalno dihajte in ne dovolite, da se ledveni del usloči.
Počasi spustite nazaj na tla in sprostite.
Izvedbo ponovite od 8 do 10 krat

Aerobna vadba (kolesarjenje, plavanje hoja)

Aerobna vadba v obliki kolesarjenja, plavanja in hoje poveča hodne zmogljivosti, zmanjša simptome in funkcije, ter ohranja kardiovaskularno kondicijo.

Intervalna hoja (2–3 min hoje + 1 min počitka, 20–30 min skupaj)
Stacionarno kolo (10–20 min; 3–5×/teden)
Plavanje (50m + 5 min počitka)

Preberi

Katere vaje in aktivnosti so odsvetovane pri spinalni stenozi?

Pri spinalni stenozi so odsvetovane aktivnosti, ki zahtevajo dolgotrajno ekstenzijo hrbtenice (položaj pri katerem se z rameni vlečete nazaj, z boki pa potiskate naprej) kot so dolgotrajno stanje na mestu, hoja navzdol, hoja po stopnicah in vaje z iztegnjenim hrbta.

Pri spinalni stenozi so odsvetovanje tudi eksplozivne aktivnosti, kot so skoki, tek po klancu navzdol in aerobne vadbe (funkcionalni treningi, skupinske vadbe, tenis, košarka).

Pogosta vprašanja

Ali je spinalna stenoza razlog za pridobitev pravice do invalidnine po ZPIZ?

Da, spinalna stenoza je lahko razlog za pridobitev pravice do invalidnine po ZPIZ, kadar je na podlagi izvida rentgenologa, ortopeda ali nevrokirurga spinalna stenoza opredeljenja kot izrazita (zoženje spinalnega kanala na 70 do 80 mm²).

Ali je spinalna stenoza ozdravljiva?

Ne, spinalna stenoza je kronično degenerativno stanje, ki ni povsem ozdravljivo, saj degeneracij telesa ni mogoče povsem odpraviti niti z operativnim posegom.

Zdravljenje pri spinalni stenozi je omejeno na obvladovanje simptomov in stabilizacijo stanja. Pacienti z zmerno spinalno stenozo ob fizioterapiji, vajah in prilagoditvah pogosto lahko živijo normalno življenje, saj jih le 7% potrebuje operativni poseg. Pacienti z izrazito spinalno stenozo pa potrebujejo operativno zdravljenje v 69% primerov.

Kakšna je prognoza pri spinalni stenozi?

Prognoza pri spinalni stenozi ledvene hrbtenice je pri zmernih simptomih dobra, saj v večini primerov simptomi ostajajo stabilni ali se izboljšajo brez operacije.

Prognoza pri cervikalni spinalni stenozi je slabša, saj je tveganje za napredovanje večje (20 do 62% v 3 do 6 letih), zato se simptome pogosto stabilizira z operativnim posegom.

Kako hitro napreduje spinalna stenoza?

Napredovanje spinalne stenoze je odvisno od resnosti stanja in lokacije stenoze na hrbtenici.

Zmerna spinalna stenoza v ledvenem delu napreduje počasi ali celo nazaduje (7% potrebuje operacijo po 3,3 letih). Izrazita spinalna stenoza napreduje hitreje in zahteva operativni poseg pri 60% v 7 do 8 letih.

Cervikalna spinalna stenoza z mielopatijo (nevrološkimi motnjami) napreduje hitreje, saj 20 do 60% pacientov potrebuje operacijo v 3 do 6 letih.

Ali je spinalna stenoza oblika poškodbe ali obolenja hrbtenice?

Da, spinalna stenoza je kronično degenerativno obolenje hrbrenice.

Vesna Lešnjak

FIZIOTERAPEVTKA

Sem diplomirana fizioterapevtka in diplomirana ortotičarka in protetičarka. Tekom študija fizioterapije sem kot fizioterapevtka in maserka pridobivala izkušnje v ženski kadetski košarkarski reprezentanci. Od leta 2019 omenjena
dela opravlja tudi v Ženskem košarkarskem klubu Triglav iz Kranja.

Več o avtorju

Rezerviraj svoj termin.

Z izbiro storitve iz spodnjega seznama se lahko naročite na prost termin in storitev. Najprej izberite željeno storitev, nato pa izberite še datum in uro storitve, ter fizioterapevta. Z oddajo svojih podatkov v zadnjem koraku potrdite naročilo na izbrani termin.

Rezerviraj