Skolioza: kaj je, simptomi, vzroki in zdravljenje
Skolioza je bolezensko stanje, pri katerem je hrbtenica nenaravno tridemenzionalno ukrivljena v koronalni ravnini (gledano iz sprednje strani) v obliki črke C ali S.
Skolioza se v Sloveniji najpogosteje pojavlja pri mladostnikih med 10. in 20. letom starosti kot adolescentna idiopatska skolioza. Med odraslimi prervladuje degenerativna skolioza, ki se diagnosticira pri 68% slovencev nad 60 let.
Skolioza je v večini primerov blaga in stabilna (ne povzroča omejitev in bolečin) in se obravnava z nadzorovanim opazovanjem (ne zahteva aktivnega zdravljenja).
Zmerna skolioza, pri kateri je stopnja ukrivljenosti med 20 in 40° pogosto povzroča mišično bolečine v križu, utrujenost mišic in omejitve gibljivosti. Ob zgodnjem fizioterapevtskem in kineziološkem zdravljenju se pri 75 do 90% primerov skolioz lahko stabilizira ukrivljanje hrbtenice (pri skoliozi otrok) in olajša bolečine, ter gibalne omejitve brez operativnega posega (pri skoliozi odraslih).
V kliniki Meridian-Fit v Ljubljani smo specializirani za fizioterapevtsko in kineziološko zdravljenje skolioze otrok in odraslih. V 15 letih obratovanja smo več kot 160 pacientom s skoliozo pomagali zaustaviti ukrivljanje in bolečine, ter jim omogočili vrnitev k normalnemu življenju.
Kaj je skolioza?
Skolioza je nenormalna stranska ukrivljenost hrbtenice v obliki črke C ali S. Skoliotična hrbtenica je v primerjavi z zdravo hrbtenico v koronarni ravnini (gledano od spredaj) bočno ukrivljena več kot 10 stopinj. Skolioza se v 80% primerov razvije iz neznanega vzroka (idiopatska skolioza).
Skolioza se najpogosteje diagnosticira pri mladostnikih med 10. in 20. letom starosti (adolescentna idiopatska skolioza), zaradi hitre rasti (rastnega sunka), hormonskih sprememb in neenakomerne rasti vretenc. V Sloveniji je 6 krat pogostejša pri deklicah, kot pri dečkih. Večina idiopatskih skolioz (80 do 90%) je dekstrokonveksnih (ukrivljenih v desno), v 10 do 20% pa so sinistrokonveksne, kar pomeni, da so ukrivljene v levo.
V odraslosti prervladuje degenerativna skolioza, ki se v Sloveniji pojavi pri 68% ljudi nad 60 let. Degenerativna skolioza ima v primerjavi z ideopatsko skoliozo pogosto manjšo stopnjo ukrivljenosti, počasneje napreduje in v manjši meri omejuje kakovost življenja.
Skolioza je v večini primerov stabilna, kar pomeni, da se ukrivljenost hrbtenice v 85 do 90% z leti ne poveča. Skolioza je v večini primerov (75-90%) blaga in ne povzroča bolečin.
Zdravljenje je osredotočeno na nadzorovano opazovanje, kineziološko vadbo in prilagoditve vsakodnevnih aktivnosti. Skolioza, pri kateri stranska ukrivljenost presega 25 (blaga skolioza) ali 40 stopinj (huda skolioza) pogosto povzroča bolečine, težave z ravnotežjem in druge nevšečnosti, ki zahtevajo aktivno konzervativno (fizioterapevtsko, kineziološko in ortozno) ali operativno zdravljenje.
Kakšna je razlika med zdravo in skoliotično hrbtenico?
Razlika med zdravo in skoliotično hrbtenico je v smeri ukrivljenosti; zdrava hrbtenica ima blago (naravno) ukrivljenost v smeri naprej-nazaj (v obliki dvojne črke S), skoliotična hrbtenica pa ima prekomerno bočno ukrivljenost (večjo od 10° Cobbovega kota) v frontalni ravnini.
Hrbtenica zagotavlja strukturo telesa in mu omogoča stabilnost, gibanje in ščiti hrbtenjačo. Prekomerna bočna ukrivljenost pri skoliozi podre simetričnost hrbtenice (sprememba položaja ramen, lopatic in bokov) kar povzroči preobremenitev mišic na eni strani hrbtenice in sproža tipične simptome (bolečine v križu, težave z ravnotežjem, omejitve gibljivosti).
Katere so vrste skolioze?
Vrste skolioze glede na vzrok nastanka so strukturne in funkcionalne; glede na lokacijo so lumbalne, torakalne in cervikalne; glede na smer ukrivljanja so sinistrokonveksne in dekstrokonveksne; glede na starost so skolioza pri otrocih in pri odraslih.
Posamezne vrste so podrobneje opisane spodaj.
Kaj je strukturna (prava) skolioza
Strukturna (prava) skolioza je vrsta skolioze, ki nastane zaradi strukturnih nepravilnosti v razvoju in rasti vretenc. Za strukturno skoliozo je značilno, da je ukrivljenost fiksna (neprožna), da se ob upogibanju ne izravna in da je trodimenzionalna (bočna ukrivljenost hrbtenice in rotacija vretenc).
Glede na vzok nastanka strukturne skolioze ločimo idiopatsko (vzrok nastanka ni neznan), degenerativno (posledica degenerativnih sprememb hrbtenice), prirojeno (prisotna ob rojstvu), nevromišično (posledica mišične ali nevrološke bolezni) in sindromsko skoliozo (posledica genetske ali sistemske bolezni). Podrobneje so opisane spodaj.
Kaj je idiopatska skolioza? (80% primerov)
Idiopatska skolioza je vrst strukturne skolioze, pri kateri je vzrok nastanka neznan. Po podatkih Društva za raziskovanje skolioze je visoka verjetnost, da je nastanek idiopatske skolioze povezana z genetskimi dejavniki, kot so dvojčki, družinska genetik ali dednost.
Idiopatska skolioza je najpogostejša vrsta strukturne skolioze v Sloveniji, saj predstavlja 80% vseh diagnosticiranih skolioz. Pri deklicah je 7 krat pogostejša kot pri dečkih zaradi hormonskih sprememb.
Idiopatsko skoliozo glede na starost pri kateri se razvije delimoi na naslednje vrste.
- Infantilna idiopatska skolioza: infantilna idiopatska skolioza je vrsta idioptaske skolioze skolioze, ki se razvije ob rojstvu do 2 leta starosti in se pojavlja v manj kot 1% vseh primerov.
- Juvenilna idiopatska skolioza: juvenilna idiopatska skolioza je vrsta idiopatske skolioze, ki se razvije od 3 do 9 let starosti in predstavlja 12–20 % vseh primerov.
- Adolescentna (odrasla) idiopatska skolioza: adolescentna (odrasla) idiopatska skolioza je progresivna oblika idiopatske skolioze, ki se razvije med 9 in 18 letom starosti in predstavlja 80% vseh primerov idiopatske skolioze.
Idiopatska skolioza je običajno neboleča in ne povzroča težav.
Kaj je degenerativna skolioza?
Degenerativna skolioza je oblika strukturne skolioze, ki nastane kot posledica degenerativnih sprememb hrbtenice ob staranju (obraba medvretenčnih ploščic, fasetnih sklepov in obolenj kot sta osteoartritis in osteoporoza).
Degenerativna skolioza je najpogostejša oblika skolioze pri starejših, saj se pojavi pri 36% vseh Slovencev nad 60 let. Najpogosteje se pojavi v ledvenem delu in je pogostejša pri ženskah po menopavzi (zaradi hormonskih sprememb, ki vplivajo na zmanjšanje kostne gostote).
Degenerativna skolioza pogosto povzroča kronične bolečine v križu (ledvenem delu), sevajočo bolečino v ritnico in nogo (išias) in nevrogeno klavdikacijo zaradi spinalne stenoze.
Kaj je prirojena (kongenitalna) skolioza? (10% primerov)
Prirojena (kongenitalna) skolioza je redka vrsta strukturne skolioze, saj predstavlja zgolj 10% vseh primerov. Kongenitalna skolioza je skolioza, ki je prisotna že ob rojstvu, in nastane kot posledica nepravilnega razvoja vretenc ali reber med razvojem ploda v maternici.
Kongenitalno skoliozo pogosto spremljajo pridružene bolezni srca, hrbtenjače (disrafizem hrbtenjače) in ledvic.
Nevromišična skolioza (10-20% primerov)
Nevromišična skolioza je oblika idiopatske skolioze, ki nastane zaradi oslabitve stabilnost hrbtenice ob mišični ali nevrološki bolezni kot je cerebralna paraliza, mišična distrofija, spinalna mišična atrofija ali poškodba hrbtenjače.
Nevromišično skoliozo v Sloveniji najpogosteje diagnosticirajo v predšolskem obdobju ali v času hitre rasti med 10 in 20 letom starosti.
Sindromska skolioza (7% primerov)
Sindromska skolioza je redka oblika idiopatske skolioze, ki nastane kot posledica genetske ali sistemske bolezni, ki zmanjšajo stabilnost hrbtenice. Najpogostejše genetske in sistemske bolezni, ki povzročijo sindromsko skoliozo so genetski sindrom (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, Prader-Willijev sindrom), sistemska bolezen (nevrofibromatoza) in motnje v vezivnem tkivu, kosteh in mišicah.
Funkcionalna (neprava) skolioza
Funkcionalna ali neprava skolioza je vrsta skolioze, pri kateri pride do stranskega izbočenja hrbtenice (ne pa tudi do rotacije vretenc) zaradi začasnih zunanjih (reverzibilnih) dejavnikov kot so mišični spazem, neenaka dolžina nog, bolečina ali nepravilna drža.
Funkcionalna skolioza je v primerjavi s strukturno skoliozo dvodimenzionalno stanje in ne vključuje trajnih kostnih sprememb, zaradi česar se jo z fizioterapijo in prilagoditvami popolnoma odpravi (je reverzibilna).
Vrste skolioze glede na lokacijo krivine
Vrste skolioze glede na lokacijo krivine so naslednje.
- Torakalna skolioza (48-60% primerov): torakalna skolioza je oblika skolioze, pri kateri se ukrivljenost hrbtenice pojavi v prsnem (torakalnem) delu in povzroča deformacije prsnega koša in lopatic. Torakalna skolioza je najpogostejša oblika skolioze v Sloveniji, saj se pojavlja v 48 – 60% primerov.
- Lumbalna in torakolumbalna skolioza skolioza (10-25% primerov): lumbalna skolioza je nenormalna ukrivljenosti hrbtenice v ledvenem delu z vrhom krivine med vretenci L1 in L4. Kadar ukrivljenost vključuje zgornje vretence ledvenega dela in spodnje vretence prsnega dela (T12 in L1) jo imenujemo torakolumbalna skolioza. Torakolumbalna skolioza se pojavlja na prehodnem območju med dvema gibljivostno različnima regijama hrbtenice, kar pogosto povzroča bolečine v hrbtu, omejeno rotacijo trupa in spremembo drže.
- Cervikalna (vratna) skolioza (2% vseh primerov): cervikalna (vratna) skolioza je bočna ukrivljenost hrbtenice v vratnem (cervikalnem) delu med vretenci C1–C7 in pogosto pogosto vključuje rotacijo glave in nižji položaj ramen. Cervikalno skoliozo prepoznamo po porušenem ravnotežju glave, spremenjeni propriocepciji, dihanju in nevromišični kontroli zgornjih udov
Kateri so znaki skolioze?
Glavni znaki, ki jih opazimo pri skoliozi odraslih in otrok so navedeni spodaj.
Glavni (vodilni) znaki, ki jih najprej opazimo pri skoliozi so:
- Neenakomerna višina ramen (ena rama je višja od druge)
- Asimetrija prsnega koša (ena rebrna stran je bolj izbočena kot druga)
- Vidna ukrivljenost hrbtenice v obliki C ali S
- Izbočenost lopatice (ena lopatiča je bolj izbočena od druge)
- Položaj glave ni centralno nad medenico
Specifični znaki, ki jih vidimo pri skoliozi odraslih so:
- Neenakomerna višina bokov z navidezno razliko v dolžini nog
- Nagib (rotacija) trupa v levo ali desno glede na položaj medenice
Specifični znaki skolioze, ki jih opazimo pri otrocih so:
- Izbočenost reber pri Adamsovem predklonu ( 5–7°)
- Neenakomerna povešenost oblačil
- Kožne asimetrije nad hrbtenico (jamice, poraščenost)
Znaki skolioze so pogosto zelo subtilni in jih v začetnih fazah težko prepoznamo. Prvi znak, ki ga velikokrat vidimo je neenakomerno prileganje oblačil. Običajno postajajo opazni v otroštvu in adolescenci (do 17 leta starosti), odkrijejo pa jih ponavadi starši, športni trenerji ali fiziatri pri zdravniških pregledih.
Kateri so simptomi skolioze?
Vodilni simptomi, ki jih občutimo pri skoliozi so mišična napetost v ramenih in vratu, bolečine v križu, utrujenost mišic in omejena gibljivost. Simptomi, ki jih občutimo pri blagi, zmerni in hudi skoliozi so navedeni spodaj.
Blaga skolioza (0 do 25°Cobbovega kota):
- Mišična togost (napetost): mišična togost (napetost) v ramenih in vratu je pogosto prvi simptom, ki ga občutimo pri blagi skoliozi. Mišična napetost ne povzroča bolečine, ampak zgolj omejitve pri gibanju.
Zmerna skolioza (25 do 40° Cobbovega kota):
- Blaga ali občasna bolečina v križu: blaga ali občasna bolečina v križu, ki se pojavlja po daljšem sedenju, stoji ali fizični obremenitvi je simptom zmerne skolioze.
- Utrujenost mišic: utrujenost mišic, ki se kaže kot napetost, zategnjenost ali težnost v hrbtnih mišicah ob koncu dneva in se izboljša s počitkom, raztezanjem ali zmerno telesno aktivnostjo je simptom zmerne skolioze.
- Omejena gibljivost: omejena gibljivost hrbtenice, ki rahlo otežuje nagibanje v eno stran ali rotacija trupa je simptom zmerne skolioze. Omejena gibljivost je subtilna in je pogosto tako blaga, da jo zaznajo zgolj fizioterapevti.
Huda skolioza (40 do 50° Cobbovega kota):
- Nevrološke motnje (išias, mravljinci, in mišična šibkost): nevrološke motnje kot so sevajoča bolečina iz hrbta v nogo (išias), mravljinci in mišična šibkost v nogi so simptom hude skolioze, saj nakazujejo na hudo zmanjšanje medvretenčnega prostora zaradi zasuka vretenc, ter posledične utesnitve živčnih korenin.
- Težave z ravnotežjem in ravnovesjem: težave z ravnotežjem in ravnovesjem se pojavljajo pri hudih oblikah skolioze, pri katerih visok kot ukrivljenosti (več kot 40 stopinj) poruši središče teže telesa in moti propriocepcijo, hojo in stojo na mestu.
- Dihalne težave: dihalne težave ob blagem naporu, kot je hitra zadihanost in plitko dihanje so simptom hude (predvsem torakalne) skolioze, saj huda ukrivljenost v torakalnem predelu pogosto oteži širjenje prsnega koša in s tem normalnega delovanja pljuč.
- Motnje v delovanju prebavil: motnje v delovanju prebavil, ki se kažejo kot težave z odvajanjem, napenjanjem in apetitom so simptom hude skolioze, saj ta pogosto povzroči utesnitve črevesja in motenj v delovanju prebavil.
- Psihične težave: psihične težave v obliki zmanjšane samopodobe in depresije se pogosto pojavljajo pri hudih skoliozah pri otrocih in mladostnikih, saj so ti pogosto podvrženi mobingu.
V večini primerov so blage skolioze asimptomatske in ne povzročajo nelagodja. Sodobne študije kažejo, da je 52–70 % otrok z idiopatsko skoliozo asimptomatskih (nimajo bolečinskih simptomov), in ima zgolj vizualne znake.
Vzroki in dejavniki tveganja skolioze specifični za Slovenijo
Vzroki in dejavniki tveganja za nastanek skolioze pri odraslih in otrocih specifični za Slovenijo so navedeni spodaj.
Vzroki in dejavniki tveganja
Skolioza pri odraslih
Vzroki in dejavniki tveganja
Skolioza pri otrocih
Vzroki in dejavniki tveganja
Vzroki in dejavniki tveganja za nastanek skolioze pri odraslih v Sloveniji so navedeni spodaj.
- Starostne (degenerativne) spremembe (60-70%): starostne (degenerativne) spremembe hrbtenice so najpogostejši vzrok za nastanek skolioze pri odraslih v Sloveniji, saj povzročijo med 60 do 70% vseh skolioz pri starejših od 60 let. Starostne spremembe hrbtenice, ki povzročijo skoliozo so obraba medvretenčnih ploščic, obraba fasetnih sklepov, sarkopenija in zlomi vretenc.
- Razlika v dolžini nog (več kot 2cm): razlika v dolžini nog več kot 2 cm je pogost vzrok za nastanek funkcionalne skolioze pri starejših, saj poruši telesno držo in poravnavo hrbtenice.
- Hormonske spremembe (postmenopavza): hormonske spremembe so med najpogostejmiši dejavniki tveganja za nastanek skolioze pri odraslih, saj zmanjšuejo kostno gostoto, kar poveča tveganje za nastanek idiopatske skolioze.
- Nizka kostna mineralna gostota: nizka kostna mineralna gostota povečuje tveganje za razvoj skolioze pri odraslih za 139%, saj zmanjšuje kostno odpornost na spremembe.
Vzroki in dejavniki tveganja
Vzroki in dejavniki tveganja za nastanek skolioze pri otrocih v Sloveniji so navedeni spodaj.
- Napačen razvoj vretenc v maternici (10%): napačen razvoj vretenc v maternici pogosto povzroči kongenitalno (prirojeno) skoliozo pri otrocih, saj vpliva na nepravilno oblikovanja vretenc med razvojem ploda v maternici.
- Bolezni živčevja ali mišic (10-20%): bolezni živčevja ali mišic so pogost vzrok za nastanek nevromišične skolioze pri otrocih. Bolezni živčevja, ki najpogosteje povzročijo skoliozo so cerebralna paraliza, mišična distrofija in nevrofibromatoza.
- Genetska predispozicija (družinska obremenjenost): prisotnost skolioze v družini ,povečuje tveganje za razvoj skolioze v Sloveniji za 11 do 19%.
- Genetska bolezen (80-85%): genetska bolezen kot je Marfanov sindrom, nevrofibromatoza, in Ehlers-Danlosov sindrom povzročajo spremembe v strukturi ali funkciji telesa in pogosto povzročajo idiopatsko skoliozo pri otrocih.
- Spinalni tumor: spinalni tumor v redkih primerih povzroči pritisk na mišice, vezi in sklepe in vodi v razvoj skolioze pri otrocih.
- Hitra rast (7-8cm letno): hitra rast, ki presega 7 do 8 cm letno povečuje tvceganje za razvoj skolioze pri slovenskih otrocih za 2,4 krat v času pubertete.
- Ženski spol: ženski spol je pomemben dejavnik tveganja za razvoj skolioze, saj v Sloveniji po statističnih podatkih povečuje tveganje za nastanek za 40%.
Nošenje šolske torbe pri otrocih NE povzroča ali poveča tveganja za razvoj skolioze, saj je obremenitev časovno prekratka, da bi vplivala na deformacijo hrbtenice.
Zdravljenje skolioze
Večina skolioz v Sloveniji (med 80 in 90%) je blagih in ne potrebujejo aktivnega zdravljenja, saj ne napredujejo in ne povzročajo bolečin.
Blage in zmerne skolioze (Cobbov kot med 10 in 40°), pri katerih ukrivljenost napreduje ali povzroča bolečine se zdravi konzervativno (neoperativno), hude skolioze (Cobbov kot med 40 in 50°) pa se zdravi operativno.
Spodaj navajamo oblike konzervativnega (neoperativnega) zdravljenja in stopnjo ukrivljenosti hrbtenice, pri kateri se uporabljajo.
Neoperativno zdravljenje skolioze (ukrivljenost med 10° in 40°)
Neoperativno (konzervativno) zdravljenje je prva izbira pri zdravljenju blagih in zmernih skoliozah (ukrivljenost med 10 in 40°) tako pri otrocih, kot odraslih. Raziskave kažejo da se v Sloveniji 80 do 90% skolioz pozdravi brez operativnega posega.
Neoperativno zdravljenje se glede na stopnjo ukrivljenosti in starost pacienta izvaja z naslednjimi konzervativnimi ukrepi.
- Nadzorovano opazovanje
- Fizioterapija in kineziološka vadba
- Opornica za hrbet ali steznik
- Samopomoč
1. Nadzorovano opazovanje (Cobbov kot med 10 in 20°)
Nadzorovano opazovanje prva izbira zdravljenja pri blagih skoliozah otrok (med 10 in 20°) saj zdravniku omogoča pravočasno interveniranje v primeru poslabšanja in hkrati preprečuje nepotrebno obravnavo v zgodnjih fazah. Nadzorovano opazovanje pri odraslih je manj pogosto in se odredi pri sumu napredovanja degeneracij hrbtenice.
Nadzorovano opazovanje se izvaja z rednim RTG slikanjem in zdravniškimi pregledi v intervalih od 6 do 12 mesecev. Glede na verjetnost progresije zdravnik odredi kombiniranje opazovanja s fizioterapijo, kineziološko vadbo, nošenjem opornice in prilagoditvijo aktivnosti.
2. Fizioterapija in kineziološka vadba (Cobbov kot med 20 in 40°)
Fizioterapija in kineziološka vadba sta aktivni obliki konzervativnega zdravljenja, ki se uporabljata pri napredujočih skoliozah in skoliozah odraslih, saj omogočata upočasnitev ali zaustavitev ukrivljanja hrbtenice, povečanja njene gibljivosti in zmanjšanje bolečine, ter mišične napetosti v hrbtu.
Fizioterapija je usmerjena v zmanjšanje bolečine in povečanje gibljivosti hrbtenice is in vključuje naslednje manualne in fizikalne tehnike.
- Miofascialno sproščanje (sprosti togost in omejitve, ki ovirajo pravilno držo)
- Sproščanje prožilnih točk ali trigger point terapija (sprošča globoke mišične vozle in zmanjšuje bolečino)
- Masaža globokega tkiva ali deep tissue massage (sprošča kronično napetosti v globljih mišičnih slojih)
- Mobilizacija mehkih tkiv (natančno sproščanje posameznih predelov mehkega tkiva
- Elektroterapija (pospeši regeneracijske procese, ter zmanjšamo bolečinske dražljaje v razdraženih mišičnih strukturah)
- TECAR terapija (pospeši regeneracijo in celjenje razdraženega tkiva)
Kineziološka vadba omogoča dolgoročno upočasnitev ali zaustavitev ukrivljanja hrbtenice, povrnitev, izboljšanje simetrije telesa, ter povrnitev polne gibalne funkcionalnosti. Kineziološka vadba vključuje
- Korekcijske vaje (izboljšajo 3D položaj hrbtenice in ga dolgoročno stabilizirajo)
- Dihalne vaje za torakalno mobilizacijo (omogočajo razširitev konkavne strani prsnega koša)
- Vaje za moč in stabilnost trupa (pomagajo aktivirati globoke stabilizatorje trupa in mu tako omogočiti simetrično kontrolo gibanja)
- Raztezne vaje (povečajo gibljivost in zmanjšajo togost hrbtenice, ramenskega obroča in prsnega koša)
- Vaje za ravnotežje in propriocepcijo (pomagajo izboljšati zaznavanje in simetrijo)
- Edukacija in ergonomija (oučevanje pravilne drže, gibanja, sedenja in dihanja doma, v šoli in pri delu)
3. Opornica za hrbet ali steznik (Cobbov kot med 20 in 40°)
Opornica za hrbet (steznik) je podporna oblika fizioterapiji in kineziološki vadbi, s katero podpremo aktivno korekcijo ukrivljenost hrbtenice v preostanku rasti (pri skoliozi otrok) ali razbremeni hrbtenico in zmanjša simptome (pri skoliozi odraslih).
Opornico za hrbet pri otrocih predpiše zdravnik specialist (ortoped) pri zmernih skoliozah (krivine med 20 in 40 stopinj) z visokim rastnim potencialom, saj ta omogoča da se krivina hrbtenice lahko korigira. Opornica v 90% stabilizira ukrivljanje ali zmanjša njegov kot. Otroci opornico glede na stopnjo nosijo med 13 in 18 ur dnevno med 3 in 6 mesece.
Nošenje opornice pri odraslih se pogosto predpiše pri pri bolečih degenerativnih krivinah z namenom razbremenitve utrujenih mišic in lajšanja simptomov.
4. Samopomoč (Cobbov kot med 20 in 40°)
Samopomoč je pomembna oblika konzervativnega zdravljenja in označuje ukrepe s katerimi pacienti pacienti sami pripomorejo k zmanjšanju bolečine, izboljšanju telesne drže, ohranitvi gibljivosti hrbtenice in preprečitvi napredovanja deformacije. Ukrepi samopomoči, s katerimi si lahko pomagate so naslednji.
Samopomoč vključuje naslednje ukrepe.
- Prilagoditev telesne aktivnosti (40 do 60%): prilagoditev telesne aktivnosti je okrep samopomoči ki vključuje izvajanje priporočljivih športnih aktivnosti (plavanje, pilates, joga, kolesarjenje) in opustitev asimetričnih športov (tenis, golf), dvigovanje uteži in poskakovanje.
- Prilagoditev vsakodnevnih navad: prilagoditev vsakodnevnih navad je ukrep samopomoči, ki vključuje prilagoditev sedenja (stol z oporo za ledveni del, kolena pod kotom 90 stopinj, menjavanje položajev vsakih 20–30 minut), nošenja bremen ( enakomerno porazdeljeno breme kot je nahrbtnik z dvema naramnicama), sedenja za računalnikom (monitor v višini oči, stopala plosko na tleh, redni odmori), ter spanja ( trda, ravna vzmetnica; spanje na boku z blazino med koleni)
- Uravnavanje telesne teže: uravnavanje telesne teže v okvirih BMI 18,5–25 je ukrep samopomoči, s katerim zmanjšamo obremenitve na hrbtenico in izboljšamo pogoje za učinkovitost konzervativnega zdravljenja. Zdravo telesno težo dosežemo z uravnoteženo prehrano (beljakovine, kalcij, vitamin D, magnezij), redno aerobno vadbo (hoja, plavanje) in izogibanjem dolgotrajnemu sedenju.
Razlike v zdravljenju pri otrocih in odraslih
Razlike pri zdravljenju skolioze pri otrocih in odraslih (potek, metode in cilji) so navedene spodaj.
Konzervativno zdravljenje skolioze pri otrocih
Konzervativno zdravljenje skolioze pri otrocih med 10 in 18 let starosti je usmerjeno v zaustavitev ali odpravo ukrivljenosti hrbtenice. Hrbtenica otrok med 10 in 18 letom starosti je še v fazi rasti (ima visok rastni faktor po Rissu), kar omogoča, da se deformacijo krivine s pomočjo rasti korigira in izboljša.
Skolioza pri otrocih je v večini primerov (50 do 72%) blaga ali zmerna in ne povzroča bolečin. Primarno se obravnava z nadzorovanim opazovanjem v intervalih med 6 in 12 meseci. Pri visoki verjetnosti za progresijo se obravnava kombinira s kineziološko vadbo, nošenjem opornice, prilagoditvijo aktivnosti (manj sedenja, več aktivnosti) in spremembo prehrane.
Konzervativno zdravljenje skolioze pri otrocih ima ob zgodnjem začetku zdravljenja dobro prognozo, saj v 75 do 90% primerov pomaga zaustaviti ukrivljanja ali ga odpravi.
Konzervativno zdravljenje skolioze pri starejših
Konzervativno zdravljenje skolioze pri starejših je usmerjeno v lajšanje bolečine, izboljšanje gibljivosti in omogočanje normalnega življenja, saj skolioze pri starejši ni ozdravljiva (ukrivljenosti ni mogoče odpraviti).
Konzervativno zdravljenje skolioze pri starejših se primarno izvaja z individualno kineziološko vadbo (prilagojena glede na ukrivljenost hrbtenice) s katero se okrepi hrbtene mišice in izboljša telesno simetrijo. Kot podporne metode pa se uporablja protibolečinsko fizioterapijo, ukrepe samopomoči in ergonomske prilagoditve.
Večina starejših s skoliozo ob redni vadbi in prilagoditvah lahko živi normalno življenje brez bolečin in omejitev. Konzervativno zdravljenje pri skoliozi starejši pomaga zmanjšati bolečine in izboljšati gibalne omejitve v 70-85% primerov.
Specialna fizioterapija za skoliozo
Meridian-Fit
Specialna fizioterapija Meridian-Fit je najboljša izbira za zdravljenje skolioze otrok in odraslih v Ljubljani brez operativnega posega. Fizioterapija Meridian-Fit v Ljubljani pri skoliozi otrok omogoča upočasnitev ali zaustavitev ukrivljanja hrbtenice v 75 do 90% primerov, pri skoliozi pri odraslih pa odpravi gibalne omejitve in lajša bolečine pri 70 do 90% primerov.
Kako celostno obravnavamo skoliozo? Potek in metode
Fizioterapevtske tehnike in pristopi, ki jih uporabljamo pri skoliozi so podrobneje opisani spodaj.
1. Natančen diagnostični pregled (obravnava)
Diagnostični pregled v kliniki Meridian-Fit traja 60min. Diagnostični pregled izvaja izkušen fizioterapevt ali diagnostik s pomočjo najsodobnejših diagnostičnih pristopov (anamneza, fizičnega pregleda in analiza slikovne diagnostike) s katerimi ugotovimo vzrok težav in sestavimo rehabilitacijski načrt.
Posamezni diagnostični pristopi so opisani spodaj.
- Specialna anamneza: specialna anamneza je diagnostični pristop s katerim zberemo informacije, ki nam omogočajo fizioterapevtsko diagnosticiranje skolioze, kot so starost, genetska predispozicija, težave z dihanjem in prebavo, bolečine v hrbtu ter težave pri hoji.
- Fizični pregled: fizični pregled je diagnostični pristop s katerim analiziramo telesno držo, rotacijsko deformacijo hrbtenice, položaj ramen, položaja lopatic in medenice pacienta, ter napetost mišic, kar nam omogoča potrditi skoliozo ali jo ločiti od kifotične drže ali fiksirane devioacije. V fizični pregled vključimo tudi Adamsov test; fizioterapevtski test, pri katerem pacientu naročimo da naredi predklon z iztegnjenimi nogami. Če pri predklonu opazimo asimetričnost višine levega in desnega dela trupa obstava visoka verjetnost za skoliozo. Za določitev stopnje skoliozę si pomagam s skoliometrom – ročnim instrumentom s katerim izmerimo kot rotacije trupa.
- Slikovna diagnostika: slikovna diagnostiuka je dopolnilni diagnostični pristop, ki vključuje RTG, MRI, CT) in nam pomaga pri določitvi stopnje skolioze (Cobbovega kota).
2. Uporaba specialnih manualnih tehnik (terapij) in sodobnih fizikalnih tehnik
Specialne manualne tehnike (terapije), ki jih uporabljamo pri zdravljenju skolioze so navedene spodaj.
- Miofascialno sproščanje: miofascialno sproščanje je pogosto prva oblika manualne terapije, s katero sprostimo napete fascije in telesu omogočimo da se postavi v ravnotežni položaj
- Mobilizacija sklepov: z mobilizacijo sklepov povečamo gibljivost togih fasetnih, sakroiliakalnih, ter kolčnih sklepov in reber
- Miofascialno sproščanje: z miofascialnim sproščanjem odpravimo napetost v fasicah in omogočimo normalizacijo obsega gibanja.
- Globoka tkivna masaža: z globoko tkivno masažo sprostimo globoke toge mišične strukture.
- Trigger point terapija (terapija prožilnih točk): s trigger point terapijo sproščamo globoke tkivne napetosti
- ERGON terapija: z ERGON terapijo sprostimo površinske mišične strukture in fascije, ki so ob skoliozi preobremenjene in pacientu omogočimo lažje gibanje.
Najnovejše fizikalne (podporne) terapije, ki jih uporabljamo pri skoliozi so navedene spodaj.
- Elektroterapija: elektroterapija je podporna fizioterapevtska tehnika, s katero na koncu terapij (10min) pospešimo regeneracijske procese, ter zmanjšamo bolečinske dražljaje v razdraženih mišičnih strukturah.
- TECAR terapija: TECAR terapija je podporna fizioterapevtska tehnika katero uporabljamo za pripravo in ogrevanje mehkega tkiva pred manualnimi terapijami, s čimer pospešimo regeneracijo in celjenje razraženega tkiva.
- Akupunktna masaža po penzlu: z akupunktno masažo po Penzlu sprostimo napete mišične strukture in pospešimo samo regenerativne procese v telesu.
3. Aktivna rehabilitacija usmerjena v odpravo vzroka težav
Pri zdravljenju skolioze dajemo prednost aktivni rehabilitaciji. Pacienta že zgodaj vključimo v 3 fazni kineziološki program, ki je prilagojen njegovi starosti, stopnji ukrivljenosti in telesnim deficitom. S pomočjo aktivne rehabilitacije ( prilagojenih sklopov vaj) dolgoročno zmanjšamo ali zaustavimo ukrivljenosti hrbtenice, zmanjšamo bolečine in izboljšamo telesne funkcije.
4. Dolgoročnost zdravja in gradnja preventivne odpornosti
Naš fizioterapevtski program za skoliozo vključuje kineziološki sklop vaj s katerimi gradimo fizično moč in vzdržljivost za dolgoročno vzdrževanje stanja brez bolečin, ter preventivno odpornost telesa na obnovitev poškodbe. V fizioteraevtski program vključujemo tudi edukacijo pacienta o prilagoditvah sedenja, spanja, prehrane in aktivnosti. Za vsakega posameznika oblikujemo tudi individualen sklop vaj za domače izvajanje.
Katere so prednosti fizioterapije Meridian-Fit?
Prednosti fizioterapije Meridian-Fit pri zdravljenju skolioze so naslednje.
- Specializirani fizioterapevti za zdravljenje skolioze otrok in odraslih
- 7 let izkušenj in več kot 160 obravnavanih primerov skolioze
- Popolna prilagojenost rehabilitacijskega programa posamezniku
- Najsodobnejše naprave diagnostike in rehabilitacije
- Dostopnost brez čakalnih vrst
- Specialisti za Ljubljansko (osrednje slovensko) regijo
- Najbolje ocenjena fizioterapija za skoliozo po mnenju strank.
Kakšne rezultate dosegamo?
Rezultati našega fizioterapevtskega zdravljenja so naslednji.
- Stabilizacija ali korekcija krivine pri skoliozi otrok v 80–90 % primerov v 3 do 6 mesecih
- Zmanjšanje bolečin in izboljšanje funkcionalne gibljivosti pri skoliozi odraslih v 70–85 % primerov v 3 do 6 mesecih
- 70 do 90% primerov ne potrebuje operativnega posega
- Upočasnitev ukrivljanja za 50%
- Specialisti za Ljubljansko (osrednje slovensko regijo): izkušnje iz specifičnih obremenitev prebivalstva Ljubljane in osrednje slovenske regije.
Kakšna je cena fizioterapije pri skoliozi?
Cene fizioterapije za skoliozo so naslednje.
- Cena diagnostičnega pregleda: 80eur
- Cena manuale ali fizikalne obravnave: 80eur
- Cena kineziološke vadbe: 80eur
- Cena za rehabilitacijske pakete po 10 ali 20 obravnav: 15% popust pri paketu 10 obravnav in 20% popust pri paketu 20 opravnav.
Kakšna je dostopnost fizioterapije?
Lokacijska dostopnost
- Enostavna dostopnost v centru Ljubljane:Trubarjeva cesta 47, 1000 Ljubljana
- Prarkiranje v bližini klinike (150m): Parkirna hiša Kapitelj, Komenskega, Rok ali zunanji parking Resljeva.
- Javni prevoz: z avtobusom ali vlakom v bližini klinike
- S kolesom: kolo lahko priklenete pred vstopom v kliniko.
Terminska dostopnost
Zagotavljamo redne, hitre in urgentne termine brez dolgih čakalnih vrst.
- Prijava:
- Redni termini: čakalna doba od 24 d0 72h
- Hitri termini: od 24 do 48h
- Urgentni termini: isti dan
- Delovni čas:
Pon.: 7.00 – 19.00
Torek: 7.00 – 15.00
Sreda: 7.00 – 15.00
Četrtek: 7.00 – 15.00
Petek: 7.00 – 19.00 Sobota in nedelja: Zaprto
Kdaj je potrebna operacija skolioze?
Operacija skolioze je potrebna ob naslednjih (nujnih ali pogojnih) indikacijah.
Indikacije za nujno operacijo (operacija v 24 do 48h) so naslednje.
- Ukrivljenosti hrbtenice presega 50° ali 40 do 45° v lumbalnem delu pri rastočem otroku
- Hitro napredovanje ukrivljenosti v 6 mesecih kljub opornici in fizioterapiji
- Motnje dihanja in srčne funkcije (restriktivna pljučna kapaciteta, kardiopulmonalna pesnitev)
- Nevrološki znaki ali sum na kompresijo hrbtenjače (pri prirojeni ali nevromišični skoliozi
- Izrazite bolečine in izguba funkcionalnosti, ki ne reagirajo na konzervativno zdravljenje
Indikacije za pogojno operacijo (odločitev je odvisna od posameznika) so naslednje.
- Prisotnost sekundarnih težav kot je neenakomeren pritisk na medenico ali težave z ravnotežjem
- Cobbov kot 40–50° pri adolescentih z nadaljnjo rastjo
- Zmerna deformacija z estetskimi ali psihosocialnimi posledicami
- Degenerativna (odrasla) skolioza z bolečinami in funkcionalno omejitvijo
Operacija skolioze se najpogosteje se izvede v obliki spinalne fuzije, pri kateri ortoped fiksira kovinske vsadke na vretenca vzdolž hrbtenice in med sabo poveže od 6 do 12 vretenc. Ortoped pri operaciji poravna hrbtenico v njen naravni (normalni) fiziološki položaj in jo stabilizira. Operacija skolioze je zahtevna in pogosto traja po več ur.
Rehabilitacija po operaciji skolioze traja od 6 do 12 mesecev, po naših izkušnjah iz rehabilitacijske prakse pa se čas okrevanja s pomočjo fizioterapije skrajšna na 4 do 8 mesecev.
Operacija skolioze je potrebna zgolj v 5 do 15% primerov. V sloveniji se na letni ravni izvede med 30 in 60 operacij skolioze, veliko večino v Ortopedska klinika in OB Valdoltra, preostanek pa UKC Ljubljana.
Katere so vaje za skoliozo?
Vaje za skoliozo so ciljno usmerjene terapevtske vaje, namenjene izboljšanju drže, krepitvi mišic trupa, povečanju gibljivosti hrbtenice in upočasnitvi napredovanja krivine. Spodaj navajmo 3 vaje, ki pomagajo lajšati simptome skolioze.
1. Vaja: Mačka-krava (cat-cow stretch)
- Postavite se na vse štiri. Dlani naj bodo pod rameni, kolena pod kolki.
- Ob vdihu ukrivite hrbtenico navzdol in poglejte proti stropu.
- Ob izdihu usločite hrbtenico navzgor in poglejte proti popku.
- Naredite 10 do 12 ponovitev, 2-krat dnevno.
2. vaja: Deska na komolcih (plank)
- Lezite na trebuh.
- Dvignite se na podlahet in na prste nog, da je telo kot ravna deska. Pazite, da zadnjica ni previsoko ali prenizko. (Lažja verzija: spustite se na kolena, če vam je pretežko držati desko samo na nožnih prstih.)
- Aktivirajte trebušne mišice z nežnim stiskom trebuha.
- Zadržite položaj 10 do 20 sekund, ponovite 3-krat, 2-krat na dan.
Ta vaja krepi mišice trupa, s čimer povečamo stabilnost hrbtenice.
3. Vaja: Dihalna vaja z razširitvijo prsnega koša
- Lezite na hrbet ali se usedite na stol. Izberite položaj, ki vam bolj ustreza.
- Roke položite na stranske dele prsnega koša za boljši občutek pri izvedbi vaje.
- Vdihnite skozi nos, tako da zrak pošiljate v svoje roke.
- Izdihnite počasi skozi usta.
- Naredite 5 do 10 globokih vdihov, 2-krat dnevno.
Dihalna vaja z razširitvijo prsnega koša izboljša predihanost pljuč, poveča gibljivost prsnega koša in aktivira medrebrne mišice.
Pogosta vprašanja
Katere športne aktivnosti so priporočljive pri skoliozi?
Športne aktivnosti, ki so priporočljive pri skoliozi so plavanje, pilates, joga in hoja. Športne aktivnosti ki so priporočljive pri skoliozi spodbujajo simetrično obremenitev telesa, izboljšajo gibljivost hrbtenice in krepijo stabilizatorje trupa.
Ali se je priporočljivo izogibati določenim športnim dejavnostim pri skoliozi?
Da, pri skoliozi se je priporočljivo izogibati športnim dejavnostim z enostranskimi in ponavljajočimi gibi, kot sta badminton in tenis, kontaktnim športom kot so nogomet, rokomet in borilne veščine ter dvigovanju težkih uteži.
Ali športno udejstvovanje lahko poslabša stanje pri skoliozi?
Ne, športno udejstvovanje pogosto ne vpliva na poslabšanje stanja pri skoliozi. V primeru operacije pri skoliozi je priporočljivo izogibanje kontaktnim športom, kot so hokej, nogomet, košarka in drugi visokointenzivni športi.S
Kakšna je prognoza pri skoliozi?
Prognoza pri skolioz se razlikuje pri otrocih in starejših.
Raziskave kažejo, da ima približno 68% otrok z začetnim Cobbovim kotom nad 25° in nizkim rastnim potencialom (Risser 0–1) visoko tveganje za napredovanje ukrivljenosti hrbtenice.
Prognoza pri skoliozi odraslih je odvisna od vrste skolioze. Prognoza pri idiopatski skoliozi je pogosto stabilna (ukrivljenost z leti ne napreduje), prognoza pri degenerativni skoliozi pa je slabša, saj ta z leti napreduje in v kasnejših stadijih povzroča bolečine, gibalne omejitve, ter nevrološke težave.
Večina pacientov s skoliozo živi normalno življenje brez bolečin in bistvenih sprememb življenjskega sloga.
Rezerviraj svoj termin.
Z izbiro storitve iz spodnjega seznama se lahko naročite na prost termin in storitev. Najprej izberite željeno storitev, nato pa izberite še datum in uro storitve, ter fizioterapevta. Z oddajo svojih podatkov v zadnjem koraku potrdite naročilo na izbrani termin.
Rezerviraj