Študija primera – ruptura ahilove tetive

Anamneza

Na fizioterapijo v Meredian-fit prihaja 47 letni moški z akutno rupturo ahilove tetive. Poškodba se je pripetila med igranjem tenisa. Prisotnost hude bolečine, omejena gibljivost, prisotnost edema in hematoma. Ob palpaciji in pritisku na območje tetive je bilo opaziti vdolbino na mestu pretrganja. Pacient se je odločil za konzervativno zdravljenje, zato je imel nameščen poseben škorenj, ki omogoča imobilizacijo. Škorenj mora nositi 6 tednov, da se ahilova tetiva zaceli.

O poškodbi

Ruptura Ahilove tetive je nenadno pretrganje tetive, ki povezuje mečne mišice s petno kostjo, najpogosteje zaradi nenadnih in eksplozivnih gibov. To poškodbo spremljajo ostra bolečina, oteklina, omejena gibljivost in občutek, kot da je nekdo brcnil ali udaril v zadnji del noge. Ruptura Ahilove tetive med igranjem tenisa je precej pogosta poškodba, še posebej pri rekreativnih igralcih. Mehanizem poškodbe je lahko nenadno eksplozivno gibanja, tenis vključuje številna nenadna gibanja, kot so hitri poskoki, spremembe smeri in hitri šprinti. Ta gibanja lahko povzročijo nenaden in velik stres na Ahilovo tetivo. V nekaterih primerih se ob rupturi sliši tudi “pok” ali “snap”, kar je znak pretrganja tetive.

Dejavniki tveganja za rupturo:

• Starost: Ruptura Ahilove tetive je pogostejša pri ljudeh, starejših od 30 let.
• Spol: Moški so bolj nagnjeni kot ženske.
• Pretekle poškodbe: Pretekli tendinitis ali druge težave s tetivo lahko povečajo tveganje za rupturo.
• Neustrezno ogrevanje: Slabo ogrevanje pred športno aktivnostjo lahko prispeva k poškodbam.
• Prekomerna obremenitev: Nenadno povečanje intenzivnosti ali trajanja igranja tenisa ali druge podobne športne aktivnosti lahko povzroči preobremenitev tetive.

Če pride do rupture Ahilove tetive med igranjem tenisa, je pomembno takoj prenehati z aktivnostjo, imobilizirati gleženj in poiskati medicinsko pomoč. Za diagnozo rupture se pogosto uporablja klinični pregled in slikovna diagnostika (ultrazvok ali MRI). Zdravljenje lahko vključuje tako konzervativne metode (počitek, imobilizacija, in veliko fizioterapije) kot tudi kirurško rekonstrukcijo tetive, odvisno od resnosti rupture in posameznikovega zdravstvenega stanja.

Kako je potekala fizioterapevtska rehabilitacije v Meridian-Fit

V ambulanti smo ocenili oteklino in subjektivno oceno bolečine. V zgodnji fazi rehabilitacije se svetuje imobilizacija, pacient ima tudi nameščen poseben škorenj, ki ohranja razbremenjen položaj ahilove tetive. Noge brez posebnega škornja ne sme obremenjevati. Za pomoč med hojo uporablja podkomolčne bergle. Glede na navodila specialista travmatologa se aktivacija v tej fazi izvzame iz obravnave.

TERAPIJA 1-6 TEDEN:

V obravnavo smo vključili, nežno linfno drenažo za zmanjševanje otekline, TECAR terapijo z nizko jakostjo, 5 minut z CAPACITIVNO elektrodo, ki stimulira povrhnje strukture in tkiva in nato 25 minut z RESISTIVNO elektrodo, ki stimulira bolj globoko ležeča tkiva. TECAR terapija pripomore k hitrejšemu celjenju, regeneraciji, povečuje oksigenacijo in prehodu poškodovanega tkiva iz inflamatorne (vnetne) faze v fazo kolagenske remodulacije, takrat postane celjenje kite hitrejše. S TECAR terapijo pa se izognemo tudi formaciji manj vrednega brazgotinskega tkiva, ki ima slabšo funkcijo.  V terapijo smo vključili tudi Visoko intenzivni SUMMUS laser. Laser pripomore k lajšanju bolečine, ima protivnetne učinke, pospešuje celjenje tkiva s povečano produkcijo kolagena in rasti novih celic in regeneracijo, izboljšuje mikrocirkulacijo kar poveča oksigenacijo v celicah in stem omogoča lažje izločanje odpadnih snovi iz celice. Laser ima relativno malo stranskih učinkov. Največja prednost vključevanja laserske terapije v fizioterapiji je ta, da se lahko prične uporabljati že prvi dan po poškodbi ali posegu.

TERAPIJA PO 6. TEDENU:

Po šestih tednih je pacient opravil kontrolo pri svojem specialistu. Ocena celjenja Ahilove tetive je bila nad pričakovanjem, zato je odobril s pričetkom izvajanja osnovnih fizioterapevtskih vaj. V fizioterapijo smo poleg podporne manualne terapije, TECAR terapije in laserske terapije uvedli specifične vaje za povečevanje gibljivosti stopala in gležnja (aktivno asistirano). Začeli smo najprej z asistiranimi vajami, kasneje pa smo dodali tudi elastiko za rahel upor. Trening hoje za normalizacijo vzorca hoje, brez bolečin. Nežno raztezanje mišic garstrocnemeus in soleus (mečnih mišic) brez agresivnega raztezanja. Vse vaje so usmerjene v povečevanje gibljivosti, cilj nam je bil pridobiti 5 stopinj dorzalne fleksije do 40 stopinj plantarne fleksije in v mejah normale inverzija/everzija (brez bolečine). Po 6 tednih se dvig pete v posebnem škornju zmanjšali na 2 cm za nadaljnja 2 tedna. 

Po 7 tednu pacient nima več bolečine in otekline, ahilova tetiva je med pregledom bolj pomična. Pacient še naprej obiskuje fizioterapijo dvakrat tedensko. Po 8. tednih pa je pričakovati odstranitev dviga pete. Pacienti še naprej nosi škorenj za dodatne 4 tedne. Pacient bo nato nadaljeval rehabilitacijski program za krepitev, po 9 tednu pa bomo lahko pričeli z vajami za ravnotežje in koordinacijo. 

Za okrevanje in popolno obremenitev ahilove tetiva, ter vrnitev v športne in ostale aktivnosti se pričakuje po 12 tednu. V tej fazi se prične z plavanjem, in rahlim tekom. Vaje se nato stopnjujejo in nadgradijo v več smereh, vključi pa se tudi pliometrične vaje za boljšo stabilnost gležnjev in zmanjšanje možnosti ponovne rupture. Pacient in fizioterapevti meridian-fit smo zelo zadovoljen z napredkom zdravljenja. Ta primer poudarja, da se Ahilova tetiva lahko uspešno celi tudi s konzervativnim zdravljenjem, vendar je ključnega pomena, da se čim prej začne ustrezna fizioterapevtska obravnava, ki pospeši celjenje in zmanjša tveganje za ponovne poškodbe.

Reference

• Park, S. H., Lee, H. S., Young, K. W., & Seo, S. G. (2020). Treatment of acute Achilles tendon rupture. Clinics in orthopedic surgery, 12(1), 1-8.

• Netter, F. H. (2022). Netter Atlas of Human Anatomy: Classic Regional Anatomy Approach.

• Flint, J. H., Wade, A. M., Giuliani, J., & Rue, J. P. (2014). Defining the terms acute and chronic in orthopaedic sports injuries: a systematic review. The American journal of sports medicine, 42(1), 235-241.

• Tarantino, D., Palermi, S., Sirico, F., & Corrado, B. (2020). Achilles tendon rupture: mechanisms of injury, principles of rehabilitation and return to play. Journal of functional morphology and kinesiology, 5(4), 95.