Schmorlova hernija: nastanek, simptomi in zdravljenje
Schmorlova hernija je oblika hernije, pri kateri se jedro diska izboči navzgor ali navzdol in povzroči tipično ugreznino v telesu vretenca. V večini primerov ne povzroča težav, saj je inervacija in prekrvavitev telesa vretenca zgolj omejena. Če povzroča simptome se ti kažejo kot lokalizirana bolečina (najpogosteje prsno-lednevem delu), ki se stopnjuje ob hoji in sedenju, pogosto pa se razvije tudi v kronično obliko. Raziskava s strani International Journal of Spine Surgery kaže, da se Schmorlova hernija učinkovito zdravi konzervativno in da se operacija izvede zgolj izjemoma.
Kaj je Schmorlova hernija?
Schmorlova hernija je vrsta hernije, pri kateri se jedro diska izboči navzgor ali navzdol skozi medvretenčno ploščo, ki razmejuje disk od vretenca in pri tem povzroči kostno vdolbino v telesu vretenca. Za razliko od navadne hernije, pri kateri se disk izboči v stran, naprej ali nazaj in lahko utesni živčno korenino, se pri Schmorlovi ta izboči na gor ali navzdol v telo vretenca. Najpogosteje se pojavi na torakolumbalnem prehodu prsne v ledveno hrbtenico (nivo T7–L1), ki predstavlja prehod med togim in gibljivim delom hrbtenice.
Večina primerov Schmorlove hernije je kroničnih oz dolgotrajnih in jih prepoznamo po vnetju, ki ga povzročajo v kostnem mozgu vretenca. Schmorlova hernija pa je lahko tudi akutna, kadar pride do nenadnega nastanka hernije najpogosteje ob akutni travmi.
Kako nastane in kako jo ločimo od hernije diska?
Hrbtenica je zgrajena iz 33 vretenc, ki jih ločijo medvretenčne ploščice. Ti prevzemajo funkcijo amortizacije sil, ki delujejo na hrbtenico in so zgrajene iz dveh delov – trdega zunanjega obroča (annulus fibrosus) in želatinaste sredice (nucleus pulposus). Nad in pod diskom se nahaja končna hrustančna plošča, ki razmejuje disk od vretenca in hkrati preprečuje njegovo izbočenje.
Schmorlova hernija nastane, ko pride do hujše obremenitve na oslabljen disk (bodisi manjše ponavljajoče obremenitve ali ene večja obremenitve), in se jedro diska izboči skozi oslabljeni zunanji obroč, ki se lahko pretrga. Pri navadni herniji diska se disk izboči lateralno v eno ali drugo smer, pri Schmorlovi herniji pa želatinasto jedro prodre skozi žilne kanale hrustančne končne plošče in se zaradi pritiska ugrezne v telo vretenca.
Kateri so vzroki za nastanek?
Čeprav vzroki za nastanek schmorlove hernije še niso popolnoma razumljeni, v strokovni literaturi opažamo da je nastanek najpogosteje v kombinaciji prekomernih vertikalnih (aksialnih) obremenitev (doskok iz višine, tek, stoja) na predhodno oslabljen ali degenerariran medvretenčni disk. To potrjuje tudi študija izvedena iz strani Department of Radiology San Diego, ki med glavnimi vzroki navaja še: staranje, akutne poškodbe, metabolne bolezni (osteoporoza), ter juvenilno kifozo (Scheuermannova bolezen).
Kateri dejavniki povečujejo tveganje za nastanek?
Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek Schmorlove hernije so navedeni spodaj.
- Staranje- raziskave kažejo da so degeneracije medvretenčne ploščice pri starejših od 40 let opazne pri 50 % slikanih, pri starejših od 60 let pa pri 85 %.
- Prekomerna telesna teža povzroča večje obremenitve na hrbtenico in povečuje možnosti za nastanek Schmorlove hernije.
- Slaba drža in nepravilno dvigovanje bremen dodatno obremenjuje hrbtenico in povečajo tveganje za Schmorlovo hernijo.
Kateri so simptomi in znaki Schmorlove Hernije?
V večini primerov pacienti s Schmorlovo hernijo nimajo težav (so asimptomatski), saj vretenca niso uživčena in prekrvavljena in zato praviloma ne povzročajo simptomov. Če Schmorlova hernija povzroča simptome, pa se ti pojavljajo kot:
- Lokalizirana bolečina v prsno- ledvenem delu hrbtenice, ki se okrepi ob hoji in sedenju
- Okorelost in omejena gibljivost v ledvenem delu hrbtenice
- Kronična bolečina (se pogosto razvije če pride do vnetja kostne ovojnice in okoliškim mehkih tkiv)
**Nevrološki znaki kot je mišična šibkost, ter sevajoča bolečina v nogi so redki in se pojavijo zgolj v primeru kadar Schmorlova hernija draži bližnje živčne korenine.
Katere so možnosti zdravljenja Schmorlove hernije?
Večina Schmorlovih hernije je asimptomatskih in ne zahteva zdravljenja. V kolikor se pojavijo simptomi, se te primarno obravnavajo s počitkom in protibolečinskimi zdravili, za dolgoročno obvladovanje pa sta priporočljiva fizioterapijain kineziologija.
Operacija Schmorlove hernije je redko potrebna. Izvede se kadar konzervativno zdravljenje v 6 mesecih ni prineslo izboljšanja simptomov, ter v primeru hujših nevroloških motenj, kot je mravljinčenje ali občutek odrevenelosti v nogi.
Fizioterapevtsko in kineziološko zdravljenje Schmorlove hernije v Meridian-Fit
V kliniki Meridian-Fit Schmorlovo hernijo zdravimo neoperativno, s pomočjo fizioterapije in kineziološke vadbe. Program rehabilitacije prilagajamo glede na vzrok za nastanek hernije, praviloma pa je usmerjen v obvladovanje akutne oz kronične bolečine, odpravo omejene gibljivosti hrbtenice, ter izgradnjo preventivne (dolgoročne) odpornosti.
1. Faza:
Diagnostični pregled
2. Faza:
Fizioterapija
3. Faza:
Kineziološka vadba
Diagnostični pregled (začetna ocena)
Diagnostični pregled vključuje anamnezo, fizični pregled in analizo slikovne diagnostike. Ker je Schmorlova hernija pogosto asimptomatska (brez simptomov) jo zdravniki pogosto lahko diagnosticirajo samo s pomočjo slikovne diagnostike (rentgenskega ali magnetnega slikanja hrbtenice).
Pri anamnezi smo pozorni predvsem na informacije o začetku pojavljanja bolečin v hrbtenici, njihovi lokaciji, intenzivnost, trajanje ter dejavnike, ki jih poslabšajo ali omilijo. Bolečine pri Schmorlovi herniji so pogosto globoke, lokalizirane v prsnem ali zgornjem ledvenem delu hrbtenice ter se povečajo ob daljšem stanju na mestu, hoji ali dolgotrajni sključeni drži.
Pri telesnem pregledu ocenimo držo, gibljivost hrbtenice in bolečinsko odzivanje na dotike in posamezne položaje. Pozorni smo na mišično neravnovesje, omejeno gibljivost v segmentih hrbtenice in bolečino pri aksialni (v smeri navzdol) kompresiji.
Slikovna diagnostika je ključna za zanesljivo potrditev Schmorlove hernije. Osnovna preiskava je rentgensko slikanje hrbtenice, kjer se najbolje vidijo vdolbine (defekti) v končnih ploščah vretenc. V primeru nejasne klinične slike ali suma na dodatne poškodbe diskov ali mehkih tkiv se izvede magnetna resonanca (MRI). Računalniška tomografija (CT) se pogosto uporabi kot dopolnilna metoda za natančnejšo oceno kostnih sprememb.
Pasivna fizioterapija za umirjanje akutnih simptomov in odpravljanje gibalnih omejitev
Pri fizioterapevtskem delu rehabilitacije s pomočjo manualne terapije in fizikalnih (instrumentalnih) tehnik lajšamo akutne simptome in odpravljamo omejitve gibljivosti v zgornjem ledvenem delu.
- Z manualno terapijo lajšamo bolečine, zmanjšujemo mišično napetost, ter izboljšujemo mobilnost hrbtenice. Med manualnimi tehnikami uporabljamo mobilizacijo hrbtenice in mehkih tkiv, manipulacijo ter sproščanje prožilnih točk (trigger point terapija), manipulacijo fascij po ERGON metodi.
- Z podpornimi (instrumentalnimi tehnikami) spodbujamo lajšanje bolečin, vnetja in pospešujemo regeneracije prizadetega tkiva. Med podpornimi tehnikami uporabljamo elektroterapijo (TENS, interferenčna terapija), terapevtski ultrazvok (UZ), Indiba TECAR in lasersko terapijo.
Kineziološki del rehabilitacije začnemo uvajati že na samem začetku, v kombinaciji s protibolečinsko fizioterapijo in ga progresivno stopnjujemo glede na potek in stanje posameznika.
Kineziološki programi se prilagajajo glede na stanje pacienta in njegove cilje. Spodaj navajamo sklope vaj in njihove cilje, pri rehabilitaciji Schmorlove hernije.
- Vaje za obnavljanje gibljivosti vključujejo vaje za mobilizacijo in raztezanje s katerimi zagotovimo obnovitev polne funkcionalne gibljivosti hrbtenice.
- Izometrične vaje za stabilizacijo trupa in medenice zagotavljajo močan trup, ki pomaga razbremeniti poškodovan del hrbta in predstavlja podlago za dolgoročno odpravo bolečine.
- Vaje za zmogljivost izvajamo za izgradnjo dolgoročne odpornosti na ponovitev poškodbe
Kdaj je potrebno operativno zdravljenje?
Operacija pri Schmorlovi herniji je redka in sicer se izvede zgolj v primeru, ko konzervativno zdravljenje v 6 mesecih ni prineslo izboljšanja in v primeru hujših nevroloških motenj, kot je odrevenelost ali huda mišična atrofija.
Operacija se praviloma izvede z medvretenčno fuzijo, pri kateri kirurg odstrani poškodovani disk in ga nadomesti s kostnim presadkom. Tega fiksira s pomočjo kovinskih vijakov in ploščic, tako da se presadek stabilno poveže in zaraste z zgornjim in spodnjim vretencem.
Kako si lahko pomagate sami?
Za lajšanje simptomov in uspešno obvladovanje Schmorlove hernije si lahko pomagate sami z uporabo obkladkov, prilagoditvijo aktivnosti in rednim izvajanjem vaj.
- Akutbne bolečina lahko lajšate z uporabo obkladkov ali protibolečinskih zdravil Hlajenje pomaga pri zmanjšanju bolečine in otekline po aktivnostih, medtem ko je gretje koristno pred vadbo ali raztezanjem.
- Bolečine lahko lajšate tudi s počitkom, prilagoditvijo aktivnosti in vzdrževanjem pokončne telesne drže.
- Gibljivost hrbtenice in jakost mišic za podporo hrbtenici lahko vzdžujete z redno telesno vadbo in individualnimi sklopi vaj.
Kako lahko preprečite nastanek?
Spodaj navajamo glavne dejavnosti, ki pomagajo preprečiti nastanek Schmorlove hernije.
- Redno izvajanje krepilnih vaj za stabilizacijo trupa in medenice
- Izogibanje pretežno sedentarnemu življenskemu stilu
- Izogibanje sključeni drži
- Pravilno vzdigovanje težjih bremen
- Ohranjanje zdrave telesne teže
Katere vaje so priporočljive pri Schmorlovi herniji?
Vaje za Schmorlovo hernijo so zasnovane tako, da izboljšajo gibljivost ter okrepijo mišice trupa in hrbta, kar pomaga stabilizirati hrbtenico in zmanjšati obremenitev medvretenčnih ploščic. Nekatere vaje, ki jih lahko izvajate doma, vključujejo:
1. Vaja: Dvig rok v črko T
Lezite na trebuh in roke odročite v 90° zako da palce obrenete proti stropu. Dvignite iztegnjene roke proti stropu in položaj zadržite nekaj sekund, potem pa počasi spustite.
2. Vaja: Most
Lezite na hrbet in pokrčite kolena, stopala naj bodo v širini bokov in plosko na tleh. Aktivirajte trebušne mišice, kot bi želeli potegniti popek navzdol, nato pa dvignite zadnjico od tal. Ob dvigu izdihnite in zadržite položaj nekaj sekund, pri tem pazite, da hrbtenica ostane v nevtralnem položaju. Ob vračanju v začetni položaj rahlo vdihnite.
3. Vaja: »Bird-dog«
Postavite se v klečeči položaj na vseh štirih. Aktivirajte trebušne mišice za stabilizacijo hrbtenice, nato pa ob izdihu dvignite iztegnjeno nogo in zadržite položaj nekaj sekund. Ob vdihu počasi vrnite nogo nazaj in ponovite z drugo nogo. Težjo različico vaje izvedete tako, da istočasno z dvigom noge dvignete tudi nasprotno roko.
4. Vaja: Stranski most
Lezite na bok in telo poravnajte v ravno linijo (glava, trup, noge). Naslonite se na podlaket, pri čemer mora biti komolec neposredno pod ramo. Aktivirajte trebušne mišice in dvignite boke od tal ter zadržite položaj 5-10 sekund. Če je vaja pretežka, jo lahko izvajate z upognjenimi koleni.
Rezerviraj svoj termin.
Z izbiro storitve iz spodnjega seznama se lahko naročite na prost termin in storitev. Najprej izberite željeno storitev, nato pa izberite še datum in uro storitve, ter fizioterapevta. Z oddajo svojih podatkov v zadnjem koraku potrdite naročilo na izbrani termin.
Vtičnik za naročanje