Spondiloliza: kaj je, simptomi, zdravljenje in vaje
Spondiloliza ali utrujenostni zlom vretenca, je enostranski ali obojestranski zlom zadnjega dela (loka) vretenca, ki je najpogosteje posledica dolgotrajnih mehanskih preobremenitev in mikro poškodb. Spondiloliza v 15% napreduje v spondilolistezo, pri kateri ob zlomu loka vretenca pars interarticularis pride tudi do zdrsa vretenca naprej ali nazaj.
Spondiloliza je v 87% asimptomatska in ne povzroča težav. Najbolj pogosti simptomi pri spondilolizi so bolečina, togost in omejena gibljivost v prizadetem segmentu hrbtenice, ki jih sprožajo predvsem športne aktivnostih (tek, košarka, odbojka).
Spondiloliza v Sloveniji velja za bolezen mladih in še rastočih športnikov (njena prevalenca je 6%) simptomi pa se pogosto pokažejo šele v odraslosti. V 85 do 95% spondiloliza nastane v ledvenem delu hrbtenice na nivoju L4 ali L5 (ledvena spondiloliza).
Prognoza peri spondilolizi je zelo dobra, saj se zlom vretenca ob konzervativnem zdravljenju zaraste v 76 do 82% primerov. V kliniki Meridian-Fit smo strokovnjaki za fizioterapevtsko rehabilitacijo spondilolize. V 15 letih obratovanja smo več kot 230 pacientom s počenim vretencem pomagali odpraviti bolečine in se vrniti v delovno in športno življenje.
Kaj je spondiloliza?
Spondiloliza je skupni izraz za enostranski ali obojestranski stresni zlom loka vretenca imenovanega pars interarticularis (tanek kostni mostiček, ki povezujejo vretenca nad in pod seboj). Spondiloliza nastane zaradi ponavljajočih preobremenitve pars interarticularisa ( ponavljajoča hiperekstenzija in rotacija ledvene hrbtenice), do katerih najpogosteje prihaja pri športno aktivnih otrocih in mladostnikih v fazi rasti (od 11 do 14 let).
Pars interarticularis je najšibkejši del vretenca in hrbtenice, zaradi česar je najbolj izpostavljen preobremenitvenim poškodbam.
Spondiloliza se najpogosteje pojavi v ledvenem delu hrbtenice na nivoju vretenca L5 (85 do 95%) ali L4 (5 do 15%), saj v tem delu prihaja do največjih obremenitev.
Spondiloliza je med slovenskim prebivalstvom pogosta poškodba hrbtenice, sej se pojavlja pri 5 do 8% populacije. Najpogosteje se pojavlja pri otrocih in mladostnikih in v večini primerov (87%) ne povzroča težav (je asimptomatska). Spondiloliza, pri kateri se razvijejo simptomi pa povzroča bolečine v križu (ledvenem delu), mišično šibkost v težjih primerih pa tudi bolečino, ki seva v nogo (išias).
Spondiloliza je v večini primerov asimptomatska (87%) in ne povzroča težav, pri vsakem drugem pacientu pa napreduje v spondilolistezo (zdrs vretenca naprej ali nazaj). Prognoza pri spondilolizi je dobra, saj se 88 do 98% pacientov ob konzervativnem zdravljenju vrne k vsakodnvnim in športnim aktivnostim v 3 do 6 mesecih.
Kateri so vzroki in specifični dejavniki tveganja v Sloveniji za nastanek spondilolize?
Najpogostejši vzroki za nastanek spondilolize so ponavljajoče mehanske obremenitve hrbtenice pri športu (predvsem ob hiperekstenziji in rotaciji hrbtenice), genetska predispozicija (prirojena šibkost loka vretenca, kakovost kosti, povečana ledvena lordoza) in staranje. Dejavniki tveganja specifični za Slovenijo, ki povečujejejo verjetnost nastanka spondilolize pa so prekomerna telesna teža, kajenje, sedeč način življenja, toge mišice, ter poklicne obremenitve.
Vzroki in dejavniki tveganja za nastanek spondilolize so navedeni spodaj.
- Ponavljajoče mehanske obremenitve hrbtenice (14 do 47%): ponavljajoče mehanske obremenitve hrbtenice so najpogostejši vzrok za nastanek spondilolize, saj povzročijo mikrotravme na loku vretencev (pars interarticularsi). Do preobremenitev najpogosteje prihaja pri športhih, ki zahtevajo hiperekstenzijo in rotacijo hrbtenice, kot so skoki v vodo (35,4%), kriket (32,0%), hokej (26,9%), nogomet (22,2%), dvigovanje uteži (19,5%), jadranje (17,2%), namizni tenis (15,6%) in kontaktni športi (14,7%).
- Genetske predispozicije: genetske predispozicije kot so SBO (razvojna napaka loka vretenca), prirojena šibkost parsa, zmanjšana kakovost kosti in povečana lordoza so najpogostejši dejavnik tveganja, saj so prisotni pri 92,6% vseh primerov spondilolize.
- Starost: starost je eden glavnih dejavnikov tveganja za nastanek spondilolize v Sloveniji, saj se verjetnost razvoja deformacije z leti povečuje, povprečna starost v Sloveniji pa je zelo visoka (44,4 leta).
- Sedentarno delo: sedentarno delo je med najpogostejšimi dejavniki tveganja za nastanek spondilolize v Sloveniji, saj več kot 12,2% odraslih slovencev sedi več kot 7,h dnevno.
- Moški spol: moški spol je med glavnimi dejavniki tveganja za razvoj spondilolize v Sloveniji, sej so moški 3x bolj izpostavljeni razvoju bolezni kot ženske
- Življenski slog: življenski slog (kajenje, telesna teža, toge mišice, poklicne obremenitve) so pomemben dejavnik tveganja za razvoj spondilolize v Sloveniji, saj povečujejo verjetnost za nastanek spondilolize.
Kateri so simptomi in znaki spondilolize?
Simptomi in znaki (začetni, napredni in urgentni) spondilolize so navedeni spodaj.
- Enostranska bolečina v križu: enostranska bolečine v križu, ki se se poslabša med telesno aktivnostjo (zlasti pri ekstenzijah in zasukih ledvenega dela, skokih in teku) in izboljša med počitkom je najpogostejši simptom spondilolize. Bolečina v križu pri spondilolizi je blaga do zmerna in spominja na bolečino ob nategu mišice.
- Okorelost: okorelost v prizadetem segmentu hrbta je pogost začeten simptom spondilolize, ki ga pacienti občutijo kot omejeno gibljivost predvsem pri ekstenziji in rotacijah (obračanje v vratnem in ledvenem delu). Okorelost je pogosto načetni simptom spondilolize.
- Bolečina, ki seva v zadnjico in nogo (išias): bolečina, ki iz ledvenega dela seva v kolk, zadnjico in nogo (išias) je pogost simptom napredovale spondilolize v spondilolistezo, pri kateri pride do utesnitve živčnih korenin.
- Mišični krči in mišična utrujenost: mišični krči v prizadetem segmentu hrbtenice in mišična utrujenost v nogi ali roki sta pogost simptom napredovale spondilolize v spondilolistezo.
- Mravljinčenje in otrplost: mravljinčenje in otrplost sta pogost simptom hujše oblike spondilolize, saj nakazujeta na utesnjenost živčnih korenin. Mravljinčenje in otrplost se lahko pojavljata skupaj z bolečino ali tudi brez nje.
Kateri so urgentni simptomi spondilolize (nujen obisk zdravnika)
Urgentni simptomi spondilolize, ki zahtevajo urgenten obisk zdravnika so navedeni spodaj.
- Sindrom kavde ekvine (caudae equinae): novo nastala težava z zadrževanjem urina ali blata
- Vztrajna (nepopustljiva) bolečina v mirovanju ali med spanjem (nočna bolečina) v kombinaciji s sistemičnimi znaki kot so vročina, hujšanje in slabo počutje)
- Hitro napredujoča in omejujoča mišična šibkost v obeh nogah
- Istočasna sevajoča bolečina (išias) v obeh nogah
Zdravljenje spondilolize
Spondilolisa se zdravi konzervativno (neoperativno) in operativno (invazivno). Konzervativno zdravljenje je prva izbira pri rehabilitaciji spondilolize, saj omogoča učinkovito zacelitev zlomljenjega vretenca v 76 do 82% primerov.
Operativno zdravljenje spondilolize je redko potrebno (v 5% pri športnikih in 18 do 24% primerov pri mešani populaciji), in sicer v primeru vztrajajoče bolečine kljub 3 do 6 mesečnemu konzervativnemu zdravljenju, ob napredovanju v spondilolistezo in kostni kompresiji živcev.
Sodobno konzervativno (neoperativno) zdravljenje spondilolize
Sodobno konzervativno zdravljenje je primarna oblika obravnave spondilolisteze, saj omogoča zacelitev kosti (pars interartikularis) in odpravo bolečine pri 76 do 82% primerov brez operativnega posega.
Sodobno konzervativno zdravljenje spondilolisteze poteka v 4 fazah in traja od 7 do 15 tednov. Konzervativno zdravljenje vključuje začasno omejitev športne aktivnosti, protibolečinska zdravila, fizioterapijo (manualno in fizikalno) in specialno terapevtsko vadbo.
Faze konzervativnega zdravljenja in pristopi so podrobneje opisani spodaj.
1. Akutna faza
1 do 6 tednov
2. Post-akutna faza
6 do 9 tednov
3. Faza vzdrževanja
9 do 12 tednov
1. Akutna faza
1. Akutna faza: Aktivni počitek, prilagoditev aktivnosti in začetna aktivacija
Cilji akutne faze zdravljenja spondilolize so naslednji.
- Zmanjšanje bolečine v hrbtu
- Mobilizacija zlomljenega vretenca (izogib ekstenziji in rotaciji in aksialnim obremenitvam)
- Učenje nevtralnega položaja hrbtenice (zaščita poškodovanega parsa)
- Ohranjanje mobilnosti kolkovm torakalnega in ledvenega dela
Pristopi konzervativnega zdravljenja so opisani spodaj.
Ukrepi samopomoči: začasna omejitev športne in delovne aktivnosti
- Aktivni počitek (od 0 do 6 tednov): popoln počitek za čas akutne bolečine, vendar ne dlje kot 72 ur. Aktivni počitek naj vključuje hojo in blago aktivacijo brez provokacije bolečine, ohranjanje nevtralnosti hrbtenice, raztegovanje kolkov, zadnje lože in torakalne hrbtenice.
- Popolna opustitev športne aktivnosti (vsaj 3 mesece): popolna opustitev športne aktivnosti velja za športe, ki obremenjujejo hrbet ali vključujejo ekstenzijske in rotacijske gibe kot so tek, skoke, odbojko, tenis, golf, ples in olimpijsko dvigovanje uteži nad glavo
- Prilagoditev dela: prilagoditev dela vključuje menjavanje sedečih ali stoječih položajev, omejitev teže dvogovanja na maksimalno 5kg, izogibanje ponavljajočemu sklanjanju, ekstenzijam ledvenega dela in rotaciji trupa.
- Popolno izogibanje strojnim vibracijam: izogibanje celotelesnim vibracijam do katerih prihaja pri vožnji z viličarjem, traktorjem in težke mehanizacije.
- Nošenje opornice (steznika) za hrbet: opornica za hrbet omeji gibanje in mehanske sile na prizadeti vretenc med celjenjem.
Specialne manualne terapije za zmanjšanje mišične napetosti in okorelosti
Specialna manualne terapije, ki se uporabljajo pri spondilozi za zmanjšanje mišične napetosti in okorelosti hrbta navedene in opisane spodaj.
- Terapevtska masaža: zmanjšuje napetost paravertebralnih mišic, lajša bolečino in izboljšuje prekrvavitev v prizadetem predelu hrbta
- Globinska masaža: izboljša krvni obtok, ter zmanjša mišične spazme in sekundarno bolečino, ki nastane zaradi kompenzatorne mišične obremenitve okoli ledvene hrbtenice.
- ERGON tehnika: mobilizira mehka tkiva in fascije, ter tako izboljša funkcije, gibljivost in zmanjša bolečine
- Trigger point terapija: izboljšuje gibljivost in zmanjšuje sekundarne mišične bolečine in kar zmanjša obremenitev na prizadeti segment hrbtenice
Sodobne metode fizikalne terapije za pospešitev celjenja in lajšanje bolečin
Sodobne fizikalne terapije, s katerimi se pospeši celjenje poškodovanega tkiva in lajša akutna bolečina so navedeni spodaj.
- Elektrostimulacija (TENS): izboljšuje prekrvavitve v ledvenem predelu, zmanjšuje mišični spazem in lajša bolečine.
- Terapevtski ultrazvok: izboljša prekrvavitve v predelu defekta vretenca, zmanjšuje bolečine in pospešuje celjenja kostnega loka.
- Globinski udarni valovi: izboljšujejo prekrvavitev, pospešujejo celjenje kostnega in mehkih tkiv ter zmanjšujejo bolečino v ledvenem delu hrbta.
2. Post-akutna faza
2. Post akutna faza: Stabilizacija trupa in mišična vzdržljivost
Cilj postakutne faze je krepitev stabilizatorjev trupa in hrbtenice, ter izboljšanje glutealne in kolčne moči s pomočjo individualnih terapebvtskih vaj, ki so navedne spodaj.
Individualne terapevtske vaje
- Vaje za krepitev stabilizacijskih mišic (krepitev jedra) in izboljšanje opore hrbtenice
- Vaje za razteg zadnjih stegenskih mišic (zadnjih lož) za razbremenitev ledvene hrbtenice
- Vaje z nagibom medenice in ledveni fleksiji (predklonu) za zmanjšanje obremenitev poškodovanega segmenta hrbtenice
- Izboljšanje telesne drže in splošne telesne pripravljenosti
Protibolečinska in protivnetna zdravila
- Kratkotrajna uporaba NSAID (najprej ibuprofen ali naproksen, pri večjem tveganju pa celekoksib ali PPI)
- Topični NSAID (za lokalno bolečino)
- Paracetamol (kadar NSAID ne pridejo v poštev)
Protibolečinska in protivnetna zdravila se uporabljajo kratek čas, saj zavirajo celjenje kosti.
3. Faza vzdrževanja
3. Faza vzdrževanja in preventive: Vrnitev k športu in dolgoročno vzdrževanje
V fazi vzdrževanja in preventive zagotavljamo povrnitevi polne obremenilne kapacitete, obnove specifičnih športnih obremenitev in preprečevanje recidivov s pomočjo progresivne kineziološke vadbe.
- Vaje za večji obseg gibov pri stabilizaciji (anti-ekstenzija / anti-rotacija)
- Vaje za zaprto verižno moč (počep, enonožni vzorci)
- Vaje za integracijo zgornjega dela (pritisk nad glavo, potegi) ob kontroli jedra
- Športno specifične vaje
Napredna fizioterapija za spondilolizo Meridian-Fit
Napredna fizioterapija za rehabilitacijo spondilolize v kliniki Meridian-Fit zagotavlja učinkovito zdravljenje (zmanjšanje bolečine, izboljšanje funkcije in zacelitev zlomljenega parsa) brez operativnega posega.
Spodaj odgovarjamo na glavna vprašanja v zvezi s fizioterapevtsko rehabilitacijo spondilolize v kliniki Meridian-Fit: kako vam lahko pomagamo,
Kako vam v kliniki Meridian-Fit lahko pomagamo pri rehabilitaciji spondilolize?
1. Natančna diagnostika in meritve mišične moči
V kliniki Meridian-Fit izvajamo natančno diagnostično obravnavo pri kateri s pomočjo sodobnih diagnostičnih naprav (ultrazvok, 3D plošče, topografija), analize slikovnih izvidov (MRI, CT, SPECT), fizičnim pregledom in specialnimi fizioterapevtskimi testi (obremenitev pri treningu, tehnika, gibljivost kolkov in prsnega dela hrbtenice) ugotovimo vzrok pacientovih težav in izdelamo individualen rehabilitacijski načrt.
V okviru diagnostičnega pregleda izmerimo izhodiščne vrednosti (bolečina, obseg gibljivosti ali ROM, vzdržljivost trupa, funkcionalne lestvice), ki nam služijo kot objektivno merilo za merjenje napredka in zaključek rehabilitacijskega procesa.
2 .Splošne in specialne manualne terapije za izboljšanje funkcije in zmanjšanje togosti
Splošne in specialne manualne terapije, ki jih v kliniki Meridian-Fit uporabljamo za zmanjšanje togosti, ter izboljšanje gibljivosti so navedene spodaj.
- Terapevtska masaža: s terapevtsko masažo zmanjšamo napetost paravertebralnih mišic, zmanjšamo bolečine in pospešimo celjenje tkiva v predelu križa.
- Globinska masaža: z globinsko masažo pospešimo celjenje, zmanjšamo mišične spazme in sekundarno bolečino
- ERGON tehnika: z ERGON metodo mobiliziramo fascije in mehkotkivne strukture, ter izboljšamo funkcije, gibljivost in zmanjšamo bolečine
- Trigger point terapija: s trigger point terapijo izboljšamo gibljivost, zmanjšamo sekundarne mišične bolečine in zmanjšamo obremenitev na prizadeti segment hrbtenice
- Kiropraktika: s kiropraktiko lajšamo bolečin, izboljšamo gibljivost in zmanjšujemo mišično napetost okoli prizadetega segmenta hrbtenice
- Dry needling terapija: zmanjša mišično napetost, bolečine in izboljša gibljivost hrbtenice ali vratu
3. Sodobne fizikalne terapije za zmanjšanje bolečine in pospešitev celjenja vretenca
Sodobne fizikalne (protibolečinske, podporne) terapije, ki jih v kliniki Meridian-Fit uporabljamo za zmanjševanje bolečine in pospešitev celjenja so navedene spodaj.
- Elektrostimulacijska terapija (TENS): izboljšuje prekrvavitve v ledvenem predelu, zmanjšuje mišični spazem in lajša bolečine.
- Terapevtski ultrazvok: izboljša prekrvavitve v predelu defekta vretenca, zmanjšuje bolečine in pospešuje celjenja kostnega loka.
- Globinski udarni valovi: izboljšujejo prekrvavitev, pospešujejo celjenje kostnega in mehkih tkiv ter zmanjšujejo bolečino v ledvenem delu hrbta.
- TECAR terapija: s TECAR terapijo pospešimo celjenje v globokih tkivih, ter zmanjšamo bolečino in vnetje.
- Laserska terapija: z lasersko terapijo lajšamo bolečine, vnetja in spodbujamo regeneracije tkiva.
4. Aktivna rehabilitacija z terapevtsko vadbo, edukacijo in stopnjevanim obremenjevanjem
V kliniki Meridian-Fit pri zdravljenju spondilolize dajemo prednost aktivni rehabilitaciji. Aktivna rehabilitacija s pomočjo usmerjenih vaj, edukacijo pacienta in stopnjevanim obremenjevanjem v zagodnjih fazah gradi mišično moč in koordinacijo, ki ščiti vretence pars interartikularis pri zaraščanju.
5. Dolgoročno vzdrževanje in preventivna odpornost
V kliniki Meridian-Fit pri rehabilitaciji spondilolize gradimo dolgoročno in preventivno odpornost telesa na ponovitev poškodb s pomočjo individualne kineziološke vadbe, edukacijo pacienta (svetovanje o prilagoditvah aktivnosti in delovnega mesta, spalnih položajih, ergonomskih prilagoditvah in prehrani) in programom dolgoročne podpore (programi vaj za domov).
Kakšne rezultate lahko pričakujete?
Rezultati, ki jih lahko pričakujete od fizioterapevtske rehabilitacije spondilolize v kliniki Meridian-Fit so navedeni spodaj.
- Popolna odprava bolečine in obnova funkcije pri 84% pacientov v 12 mesecih
- Popolna odprava bolečine in obnova funkcije pri 75 do 96% športnikov v 6 do 12 tednih
- Izboljšanje (normalizacija) mišične togosti v 6 do 9 tednih
- Vrnitev k športnim aktivnostim pri 95% pacientov v 1 do 5 mesecev
- Vrnitev k delu v 4 tednih
- Preprečitev napredovanja spondilolize v spondilolistezo
- Preprečitev operativnega posega pri 85 do 91% pacientov s spondilolizo
Katere so prednosti fizioterapije Meridian-Fit?
Prednosti fizioterapije Meridian-Fit pri zdravljenju spondilolize so naslednje.
- Specializirani protokoli zdravljenja oblikovani v skladu z 15 let izkušenj iz rehabilitacijske prakse in kliničnimi smernicami NICE.
- 15 let rehabilitacijskih izkušenj in 125 uspešno zaceljenih vretencev (primerov spondilolize)
- Dostopnost fizioterapije brez čakalnih vrst
- Najbolje ocenjena fizioterapija za spondilolizo v Ljubljani (75 najvišjih ocen naše fizioterapije s strani strank)
Kakšna je cena fizioterapije za spondilolizo?
Cene fizioterapije pri spondilolizi so naslednje.
- Cena diagnostičnega pregleda: 80 eur
- Cena manuale ali fizikalne obravnave: 80 eur
- Cena kineziološke vadbe: 80 eur
- Cena rehabilitacijskega paketa po 5 obravnav: 370 eur (namesto 400 eur)
Kdaj je potrebna operacija spondilolize (absolutne in relativne indikacije)?
Operacija spondilolize v Sloveniji je pri športni populaciji potrebna v 5% primerov, pri generalni populaciji pa v 18 do 24% primerov. Absolutne in relativne indikacije, pri katerih je potreben kirurški poseg pri spondilolizi so podrobneje navedene spodaj.
Absolutne indikacije za operacijo spondilolize (operacija v 24 do 48h)
- Progresivni nevrološki izpadi v nogi (močan upd moči v stopalu ali padanje stopala)
- Vztrajajoča radikulopatija (išias) kljub konzervativnemu zdravljenju
- Visokostopenjska spondilolisteza (več kot 50% zdrs vretenca)
Relativne indikacije za operacijo spondilolize (upoštevajo se tudi drugi dejavniki)
- Neuspešno konzervativno zdravljenje: bolečina in omejena funkcionalnost se ne izboljšata po 3 do 6 mesečnem konzervativnem zdravljenju
- Vztrajna in onemogočajoča bolečina v hrbtu ali vratu: kronična in nepojemajoča bolečina, ki se ne izboljša z konzervativnimi ukrepi in omejuje vsakodnevne aktivnosti
- Kostna utesnitev ali draženje živčnih korenin: kostni izrastki (osteofiti) ali druge kostne nepravilnosti utesnijo živčno korenino in povzročajo nevrološke motnje (šibkost, otrplost in senzorične motnje v stopalu).
Pri relativnih indikacijah se svetuje operacija, končna odločitev pa je odvisna od ciljev in želja pacienta.
Kako se izvede operacija spondilolize?Operacija spondilolize se najpogosteje izvede z minimalno invazivnim posegom, pri katerem kirurg odstrani del kosti, ki utesnjuje živčno korenino (laminektomija). Operacija redkeje izvede z neporedno rekonstrukcijo zlomljenega pars interarticularis z uporabo vijakov (običajno pri defektu prsa med L1 in L4) ali spinalno fuzijo (fiksacija dveh vretencev za zagotovitev stabilnosti prizadetega segmenta).
Kakšen je cilj pri operaciji spondilolize? Cilj operacije spondilolize je odstraniti del kosti, ki utesnjuje živčno korenino (pri laminektomiji) ali stabilizirati počeno vretence oz poškodovani segment hrbtenice (pri spinalni fuziji in rekonstrukciji).
Koliko časa traja rehabilitacija po operaciji spondilolize? Rehabilitacija po operaciji spondilolize povprečno traja od 6 do 9 mesecev.
Uspešnost operativnega posega pri spondilolizi je med 80 do 90%.
Vaje za spondilolizo (stabilizacijske, fleksijske, raztezne)
Varne in učinkovite vaje za povečanje stabilizacije hrbtenice, pomoč pri obvladovanju bolečine in izboljšanje mobilnosti pri spondilolizi so navedene spodaj.
Stabilizacijske vaje
S stabilizacijskimi vajami zmnajšamo obremenitve na na pars interarticularis (lok vretenca), ter zmanjšajo sile iztega in rotacije. Stabilizacijske vaje so navedene spodaj.
1. Deska na komolcih (plank)
- Začnite leže na trebuhu
- Dvignite se na podlahet in na prste nog, da je telo kot ravna deska. Pazite, da zadnjica ni previsoko ali prenizko.
- Aktivirajte trebušne mišice z nežnim stiskom trebuha.
- Zadržite položaj 10 do 20 sekund, ponovite 3 krat, po 2 krat na dan.
- Lažja verzija: spustite se na kolena, če vam je pretežko držati desko samo na nožnih prstih.
2. Vaja “ptič–pes” (Bird dog)
- Začnite v klečečem položaju na vseh štirih. Hrbtenica naj bo v nevtralnem položaju, vrat pa naj bo podaljšku trupa.
- Aktivirajte trebušne mišice za stabilizacijo hrbtenice.
- Ob izdihu dvignite iztegnjeno nogo in zadržite položaj 3 do 5 sekund.
- Ob vdihu počasi vrnite nogo nazaj in ponovite z drugo nogo.
- Naredite med 10 do 12 ponovitev 2 do 3 krat na dan.
- Težjo različico vaje izvedete tako, da istočasno z dvigom noge dvignete tudi nasprotno roko.
3. Vaja: Korakanje leže (dead-bug)
- Začnite leže na hrbtu in pokrčite kolena, stopala naj bodo v širini bokov in plosko na tleh.
- Aktivirajte trebušne mišice.
- Izmenično dvigujte pokrčeni nogi proti prsnemu košu, pri čemer ohranjajte ledveni del hrbtenice v stiku s podlago.
- Vajo ponovite 10 do 15 krat po 2 do 3 krat na dan.
- Vajo prekinite, ko se vam ledveni del začne dvigovati iz podlage
Fleksijske vaje
Cilj fleksijskih vaj je okrepiti in vzpostaviti nevromišični nadzor trupa (prečne trebušne mišice, mišice multifidus, zadnjične mišice in stabilizatorje kolkov), z namenom, da je ledvena hrbtenica (vključno s področjem loka – pars) med gibanjem in obremenitvijo bolje podprta.
Fleksijske vaje so naslednje.
4. Obračanje medenice (Pelvic tilt)
- Lezite na hrbet, kolena so pokrčena, stopala so na podlagi, roke ob telesu.
- Rahlo napnite trebušne mišice, kot bi želeli nežno zadržati udarec v trebuh.
- Med ledvenim delom hrbtenice in tlemi je za eno pest prostora.
- Medenico pomaknite proti podlagi, tako da se z ledvenim delom hrbta dotaknete podlage, nato se vrnite v izhodiščni položaj.
- Naredite 10 do 12 ponovitev, 2 do 3 krat dnevno.
5. Položaj otroka (Child’s Pose)
- Postavite se na vse štiri, nato pa se usedite nazaj na pete. Kolena lahko pustite skupaj ali pa jih razmaknete v širini bokov, odvisno od tega, kako vam je udobno.
- Počasi se z zgornjim delom telesa nagnite naprej, dokler se čelo ne dotakne blazine. Roke lahko iztegnete naprej pred seboj ali pa jih postavite ob telesu, z dlanmi obrnjenimi navzgor.
- Vajo izvajate za nežno razbremenitev in sprostitev. Občutite blago raztezanje v spodnjem delu hrbta in bokih. Dihajte globoko in sproščeno.
- Ostanite v tem položaju od 30 do 60 sekund
Raztezne vaje
Z razteznimi vajami obnovimo ali izboljšamo gibljivost in prožnost mišic ter sklepov, ki vplivajo na ledveno hrbtenico in zmanjšujejo obremenitev na področju loka (pars).
Raztezne vaje so naslednje.
6. Razteg zadnjih stegenskih mišic (Hamstring stretch)
- Stojte vzravnano ob steni ali drugem ravnem predmetu. Eno nogo iztegnite naprej, stopalo pa dvignite navzgor.
- Počasi se nagibajte naprej v bokih, pri tem pa držite hrbet raven.
- Raztezanje morate čutiti vzdolž zadnje strani iztegnjene noge (zadnje lože). Ne smete čutiti ostre bolečine.
- Ostanite v tem položaju 15-30 sekund.
- Počasi se vrnite v stoječi položaj in ponovite z drugo nogo.
Pogosta vprašanja
Kakšna je razlika med spondilolizo in spondilolistezo?
Spondiloliza je stresni zlom kostnega loka vretenca imenovanega pars interarticularis, spondilolisteza pa označuje zdrs vretenca naprej (anterolisteza) ali nazaj (retrolisteza) zaradi spondilolize ali oslabljenega kostnega loka.
Spondiloliza v 15% napreduje v spondilolistezo (istmična spondilolisteza), lahko pa se razvije tudi iz drugega razloga (degeneracija, travmatska poškodba, nepravilen anatomski razvoj).
Kaj je suspektna spondiloliza?
Suspektna spondiloliza je kliničen ali slikovni sum na začetek kostnega defekta v loku vretenca pars interarticularis, še preden pride do zloma ali je ta opazen na rentgenskem posnetku.
Prepoznava suspektne spondilolize omogoča zgodnje ukrepanje in preprečevanje napredovanja v popolno spondilolizo ali spondilolistezo, s pomočjo počitka, opornic in terapevtskih vaj.
Koliko časa traja okrevanje po zlomu vretenca?
Okrevanje po zlomu loka vretenca (spondilolizi) običajno traja od 7 do 8 tednov (zacelitev razpoke kosti) in od 2 do 5 mesecev za vrnitev k športnim aktivnostim in polni obremenitvi.
Pri operativnem zdravljenju okrevanje zloma loka vretenca traja od 6 do 7 mesecev.
Katere so možnosti zdravljenja počenega vretenca?
Možnosti zdravljenja “počenega vretenca” vključujejo konzervativne oblike (fizioterapija, vadba, zdravila in mobilizacija) in operativno zdravljenje (laminektomija, spinalna fuzija, rekonstrukcija vretenca).
Ali je spondiloliza poškodbeno stanje hrbtenice?
Da, spondiloliza je poškodbeno stanje hrbtenice, pri katerem pride do zloma loka vretenca imenovanega pars interarticularis.
Viri in literatura
KLINIČNE SMERNICE & STROKOVNI OKVIRJI
- ACR Appropriateness Criteria® – Back Pain in Children (American College of Radiology, 2017–2025 posodobitve) – slikanje pri pediatrični LBP.
- AAPMR KnowledgeNow – Pediatric/Adolescent Spondylolysis (American Academy of PM&R) – diagnostika in potek.
- NASS Guideline – Adult Isthmic Spondylolisthesis (North American Spine Society) – indikacije, dekompresija/fuzija.
- AAOS OrthoInfo – Spondylolysis / Spondylolisthesis (American Academy of Orthopaedic Surgeons) – cilji zdravljenja (tudi preprečitev zdrsa).
- POSNA statements (Pediatric Orthopaedic Society of North America) – obravnava v rasti/visok zdrs.
- JOSPT Clinical Practice Guidelines (2021) – Low Back Pain – vaja + edukacija kot osnova.
- WHO Guideline (2023) – Non-surgical management of chronic primary low back pain – nefarmakološki pristopi.
- ACOEM Low Back Disorders / MTUS – delovne omejitve in povratek na delo.
INSTITUCIONALNI REHABILITACIJSKI PROTOKOLI
- Mass General Brigham (2024) – Conservative Management of Lumbar Spondylolysis (pediatric) – faze, kriteriji (npr. Micheli 0 %).
- Sanford Health (2024) – Spondylolysis – Non-operative Rehabilitation Guideline – fazno, kriterijsko napredovanje.
SISTEMATIČNI PREGLEDI & META-ANALIZE
- Mohammed et al., 2018, Neurosurgical Focus – Meta-analysis of direct pars repair – union ~84–90 %, zapleti ~13–27 %.
- Grazina et al., 2019, Physical Therapy in Sport – Return to play after spondylolysis (cons. vs surg.) – RTS ≈ 6,8 m (po OP), visoki deleži.
- Gross et al., 2024 – Return to sport following spondylolysis surgery – časovnice; začetek PT ≈ 6. Teden.
- Li et al., 2023 – Prevalence of spondylolysis among adolescent athletes with LBP (SR/MA) – ≈ 41,7 %.
- Tawfik et al., 2019/2020 (PMCID: PMC6963352) – športno-specifični deleži spondilolize pri mladih športnikih.
- Debnath et al., 2021 (PMCID: PMC8358467) – celovit pregled spondilolize (mehanizmi, zdravljenje).
- Selhorst et al., 2020 (PMCID: PMC7001669) – rehabilitacijska razmišljanja pri mladih športnikih.
- Cochrane 2015 – Topical NSAIDs for acute MSK pain – učinkovitost topičnih NSAID.
- NEJM 2016 – PRECISION trial – CV varnost celekoksiba vs. ibuprofen/naproksen.
- Lancet 2014 – PACE – paracetamol neučinkovit kot monoterapija pri akutni LBP.
- Frontiers 2024 / AAFP 2022 – NSAID in celjenje kosti (otroci vs odrasli).
- Vanti et al., 2015, PTJ – sistematični pregled tapinga pri LBP (omejeni učinki).
KOHORTNE/IZVORNE ŠTUDIJE (IZBOR)
- Kuroshima et al., 2024 – Rate & Duration of Bone Union (conservative) – union 81,9 %, povpr. 53,7 dni.
- Tatsumura et al., 2022, J Orthop Sci – union ≈ 76 % (konzervativno).
- Tatsumura et al., 2022, Sci Rep – recidiv ≈ 13 % (večina < 6 m).
- Rambo et al., 2025 – CT-prevalenca po starosti (0,41 % → 5,1 % v adolescenci).
- Kalichman et al., 2009 (PMCID: PMC3793342) – spolne razlike; odrasla prevalenca ~6–8 %.
- Aoki et al., 2020 – CT-prevalenca po spolu.
- Gamada et al., 2023; Kato et al., 2021 – povezava s spina bifida occulta (SBO ~3,7×; pogosta sočasnost).
- J-Stage 2023 (L4 kohorta) – čas do uniona ≈ 105 dni.
URGENTNA / DIAGNOSTIČNA DOKUMENTA
- National Suspected Cauda Equina Pathway (UK, 2025) – rdeče zastavice za urgentno MRI.
- Children’s Hospital Colorado referral guideline – pediatrična LBP/spondyloliza (indikacije, slikanje).
SLOVENSKI PODATKI, ANALIZE, REGULATIVA
- IJERPH 2022; DOI: 10.3390/ijerph19010131 – bremena LBD po gospodarskih dejavnostih v Sloveniji.
- SURS (2024–2025) – delež starostnikov (65+) v populaciji.
- NIJZ (2023) – razširjenost kajenja/nikotinskih izdelkov pri odraslih v Sloveniji.
- Active Healthy Kids Slovenia Report Card 2021/2023 – gibalna aktivnost (A−), sedentarno vedenje (C+).
- PISRS – Pravilnik o varovanju delavcev pred tveganji zaradi izpostavljenosti vibracijam (implementacija Direktive 2002/44/ES) – A(8) meje.
- UMAR (2014–2024) Economic Mirror – deleži tujih delavcev v gradbeništvu/transportu (kontekst ergonomije).
Rezerviraj svoj termin.
Z izbiro storitve iz spodnjega seznama se lahko naročite na prost termin in storitev. Najprej izberite željeno storitev, nato pa izberite še datum in uro storitve, ter fizioterapevta. Z oddajo svojih podatkov v zadnjem koraku potrdite naročilo na izbrani termin.
Vtičnik za naročanje