Kifoza: simptomi, vzroki in zdravljenje
Kifoza je strokovni izraz, ki označuje prekomerno ukrivljenosti prsnega (torakalnega) dela hrbtenice. Blaga kifoza, pri kateri je ukrivljenost med 40° in 50°)je praviloma asimptomatska, večje stopnje ukrivljenosti pa pogosto spremljajo bolečine v hrbtu in vratu, omejeno gibljivost in vidno spremnjena telesna drža. Kifoza se najpogosteje pojavi pri starejših kot posledica starostne deformacije vretenc (osteoporoze). Ta privede do povečane krhkosti vretenc, kar lahko vodi v preoblikovanje in posledično povečanje prsne krivine. Kifoza pa je lahko posledica tudi nepravilnega razvoja hrbtenice, akutne poškodbe ali bolezni.
Raziskava univerze v San Franciscu z naslovom Study of Hyperkyphosis, Exercise and Function-SHEAF (sheaf) poroča o učinkovitosti zdravljenja predvsem blagih in starostno pogojenih oblik kifoze s kombinacijo fizioterapije in vajami za korekcijo drže. V rehabilitacijski praksi se konzervativnemu zdravljenju daje prednost, operacijo pa se izvede zgolj v primeru hujših stopenj ukrivljenosti (>70°) in prisotnosti težjih nevroloških motenj (mišična oslabelost, spremenjeni refleksi), prirojenih deformacij ali v primeru zapletov po operaciji.
Kaj je kifoza?
Kifoza je izraz za ukrivljenost hrbtenice, v strokovnem jeziku pa se pogosto uporablja za diagnozo/poimenovanje patološke (prekomerne) ukrivljenosti prsne hrbtenice v smeri naprej. O patološki oz problematični kifozi govorimo, kadar nagib presega 51° zmerjeno z rentgenskim (Cobbovim) kotom. Takšen prekomeren nagib hrbtenice pogosto povzroča bolečine in omejeno gibljivost v hrbtenici in vratu.
Katere vrste kifoze obstajajo?
Glede na vzrok nastanka razlikujemo več vrst kifoze, ki so navedeni in opisani spodaj.
- Posturalna kifoza – se najpogosteje pojavi pri mladostnikih (pri dekletih pogosteje kot pri fantih) in je posledica “sključene drže”. Ta privede do prekomernega raztezanja hrbtnih mišičnih struktur, premika vretenc iz svojega normalnega položaja in povečanja ukrivljenosti v zgornjem delu hrbtenice. Ta oblika kifoze običajno ne povzroča bolečin, razen kadar napreduje s krajno sključeno oziroma grbasto držo, ki pogosto povzroča bolečine v ledvenem ali vratnem delu.
- Scheuermannova (strukturna) kifoza je posledica razvojne motnje vretenc, ki se običajno pojavi pred puberteto in je pogostejša pri dečkih med 13. in 16. letom starosti. Pri tem tipu kifoze se vretenca ne razvijejo v svoji naravni “pravokotni” oz valjasti obliki, ampak so spredaj nižja, kar zmanjša njihovo mobilnost in povzroča povečano ukrivljenost. Gre za strukturno sprememba v vretencih (zato strukturna kifoza), ki je za razliko od posturalne kifoze ni mogoče popraviti s spremembo drže. Pacienti pogosto poročajo o bolečinah pri aktivnostih, sedenju ali stanju na mestu.
- Kongenitalna (prirojena) kifoza je najredkejša oblika kifoze, ki nastane zaradi nepravilnega oblikovanja hrbtenice med fetalnim razvojem in se diagnosticira po rojstvu ali v kasnejši fazi razvoja otroka. Ta oblika kifoze se zdravi operativno.
- Starostna kifoza se razvije kot posledica naravnega procesa staranja, pri katerem prihaja do deformacije medvretenčnih ploščic in vretenc. Pogosta je po 50. letu starosti.
- Posttravmatska kifoza označuje trajno deformacijo hrbtenice, ki nastane kot posledica travmatske poškodbe – najpogosteje kompresijskega zloma enega ali več vretenc. Ob poškodbi se sprednji del vretenca pogosto zniža in nepravilno zaraste, zaradi česar pride do povečanja prsne krivine.
- Vratna (cervikalna) kifoza se pojavlja v vratnem delu hrbtenice. Označuje patološko ukrivljenost vratne (cervikalne) hrbtenice v smeri naprej, kar je nasprotno od naravne krivine vratu, ki je v lordozi (ukrivljenost navznoter proti grlu). Vratno kifozo pogosto spremljajo simptomi, ko so bolečine v vratu in zatilju, napetost mišic v ramenih in zgornjem delu hrbta, omejeno gibljivost glave ter glavoboli zaradi mišične napetosti.
Po katerih simptomih in znakih prepoznamo kifozo?
Blažja kifoza je pogosto asimptomatska (ne povzroča bolečin), čeprav je opazna po manjši grbi. Težje oblike pa spremljajo večja ukrivljenost hrbtenice (grba) s spremenjeno telesno držo, bolečine in togost v hrbtu in vratu, v skrajnih primerih pa tudi težave z dihanjem, prebavo in nevrološkimi izpadi.
- Bolečine v hrbtu in vratu so najbolj pogost simptom kifoze. Poslabša se med gibanjem, dolgotrajnim sedenjem ali stanjem na mestu, izboljša pa se ob počitku.
- Zakrčenost (togost) vratu in hrbtenice se kaže v omejeni gibljivosti vratne in prsne hrbtenice, ter ramenskega dela in pacientom otežuje obračanje glave navzgor, hojo in vožjo z avtomobilom.
- Vizualna deformacija (grba) in spremenjena telesna drža je opazna na oko kot povečana ukrivljenosti prsnega dela hrbtenice v obliki okroglega hrbta oz grbe. Poleg tega je opazen tudi nagib glave naprej, pomik lopatic navzven in neenakomerna višina ramen.
- Nevrološki simptomi, težave z dihanjem ali prebavo se pojavijo pri težjih oblikah kifoze, ko povečana ukrivljenost prsnega dela hrbtenice omeji prostor za širjenje prsnega koša, pritisne na prebavni trakt ali na živčne korenine in se kaže kot oteženo dihanje, požiranje ali kot mravljinčenje in mišična šibkost.
Kateri so vzroki za nastanek kifoze?
Kifoza nastane kot posledica spremenjene strukture vretenc, pri kateri se sprednji (prsni) del vretenca zniža in povzroči prekomeren nagib hrbtenice naprej. Dejavniki, ki najpogosteje povzročijo spremembo oblike vretenc so navedeni spodaj.
Kompresijski zlom vretenca
Kompresijski zlom vretenca zaradi padcev, neposrednih udarcev ali osteoporoze, lahko povzročijo deformacijo posameznih vretenc. V rehabilitacijski praksi pogosto opažamo, da ukrivljenost hrbtenice pri kompresijskih zlomih pogosto nastopi šele z leti.
Scheuermannova bolezen
Označuje strukturno deformacijo vretenc prsne hrbtenice, ki jo povzroča nepravilna mineralizacija končnih ploščic vretenc, zaradi česar pride do ustavitve rasti sprednjega dela prsnih vretenc, nastanka klinaste oblike in posledično kifoze.
Starostne spremembe (degeneracija vretenc in medvretenčnih ploščic)
Starostne spremembe so najpogostejši vzrok kifoze pri starejših od 40 let. Dehidracija medvretenčnih ploščic privede do zmanjšanja prožnosti in njihovega tanjšanja, kar lahko poveča ukrivljenost prsne hrbtenice. Osteoporoza in mišična šibkost, ki sta del naravnega procesa staranja, pogosto dodatno prispevata k poslabšanju kifoze in posledični povečani kompresijski obremenitvi hrbtenice.
Prirojena (fetalna) deformacija vretenc
Prirojena deformacija vretenc je najredkejši vzrok kifoze, pri kateri se vretenca med fetalnim razvojem nepravilno zarastejo, namesto da bi se ločila. To vodi v nenormalno ukrivljenost hrbtenice v prsnem delu, ki se opazi v zgodnji fazi razvoja otroka in zahteva operativno zdravljenje.
Kateri dejavniki povečujejo tveganje za nastanek kifoze?
Tveganje za nastanek kifoze se povečuje s starostjo. Z leti se kostna gostota postopoma znižuje in z njo povečuje izpostavljenost za osteoporotične zlome, ki so pogost razlog za ukrivitev hrbtenice. Drugi dejavniki tveganja so navedeni spodaj.
- Oslabele paravertebralne (obhrbtenične) mišice: to so mišice, ki skrbijo za primerno telesno držo
- Genetske in presnovne motnje: Osteogeneza imperfecta (bolezen krhkih kosti), Ehlers-Danlosov sindrom (hiperfleksibilnost) in Marfanov sindrom (dedna bolezen vezivnega tkiva).
- Sedentarni življenjski slog in pomanjkanje gibanja
Kakšne so možnost zdravljenja (odprave) kifoze?
Blažje oblike kifoze, predvsem tiste, ki so posturalnega ali degenerativnega izvora se primarno zdravijo s pomočjo fizioterapije in kineziološke vadbe. V primeru hujše simptomatike se fizioterapijo kombinira s farmakološkim zdravljenjem.
Operacijo kifoze ze izvede v primeru neuspešnega konzervativnega zdravljenja, in v primeru naprednejših oblik (ukrivljenost presega 60-70°), ki jo spremljajo hude bolečine, težave z dihanjem ali nevrološke motnje.
Kako vam lahko pomaga fizioterapija Meridian-Fit?
V kliniki Meridian-Fit kifozo obravnavamo z aktivno rehabilitacijo, ki vključuje fizioterapijo (manualno in podporno terapijo) in kineziološko vadbo. Rehabilitacijski programi so usmerjeni v odpravo bolečine v hrbtu in vratu, omejitve gibljivosti v ramenskem sklepu, vratu in prsni hrbtenici, ter izboljšanje telesne drže.
Naši rehabilitacijski programi kifoze potekajo v 3 fazah: diagnostični pregled, fizioterapija in kineziološka vadba. Vsebino individualno prilagajamo glede na obliko in stopnjo kifoze, zato poleg omenjenih ciljev lahko naslavljajo tudi odpravo težav z dihanjem, prebavo ali hojo.
Posamezne faze fizioterapevtske obravnave se opisane spodaj.
1. Faza:
Diagnostični pregled
2. Akutna faza:
Fizioterapija
3. Post akutna faza:
Kineziologija
Kako diagnosticiramo kifozo?
V okviru diagnostične terapije naši fizioterapevti potrdijo simptome in znake kifoze, značilne za diagnozo, ki jo postavi zdravnik ali fiziater s pomočjo anamneze, telesnega pregleda in slikovne diagnostike.
- Pri anamnezi pacienti s kifozo najpogosteje poročajo o topi bolečini v prsnem, vratnem ali ledvenem predelu hrbtenice.
- Pri telesnem pregledu analiziramotelesno držo iz vseh strani in v predklonjenem položaju. Pri fizičnem pregledu testiramo tudi obseg gibljivosti, mišično jakost in refleksne odzive mišic.
- Z opravljeno slikovno diagnostiko, si pomagamo ustvariti celotno klinično sliko in predvidevamo kakšne so biomehanske posledice strukturnih sprememb. Pacientu lahko predlagamo dodatno slikovno diagnostiko z MRI, na katero ga po potrebi napoti splošni zdravnik ali specialist.
Akutna fizioterapija za umirjanje simptomov
V akutni fazi smo usmerjeni v izboljšanje gibljivosti hrbtenice in ramenskega obroča, sprostitev mišične napetosti in lajšanje bolečin v hrbtenici in vratu s pomočjo manualnih in instrumentalnih tehnik.
Z manualnimi fizioterapevtskimi tehnikami sproščamo napetost mišic vratu, hrbta in ramen. V kliniki Meridian-Fit uporabljamo terapevtsko masažo in metodo sproščanja miofascialnih prožilnih točk, manipulacijo fascij po ERGON metodi, suho iglanje, mobilizacija hrtenice.
Z instrumentalno (podporno) terapijo povečujemo učinkovitost manualne terapije za zmanjšanje bolečine in spodbujanje regeneracije tkiv. Med instrumentalnimi tehnikami naši fizioterapevti uporabljajo Indiba TECAR, SUMMUS Laser, Tens elektrostimulacijsko terapijo, terapevtski ultrazvok in globinske udarne valove.
Pri hujših simptomih, ki nam onemogočajo ali otežujejo izvajanje fizioterapije ali vadbenih programov, pacientom predlagamo posvet z zdravnikom glede kombinacije rehabilitacije s farmakološkim pristopom. Tega izvaja zdravnik ali fiziater in vključuje uporabo nesteroidnih antirevmatikov (NSAID) za obvladovanje bolečine in vnetja. Nesteroidne antirevmatike se pogosto predpiše predvsem pacientom s strukturno (Scheuermanova bolezen) in starostno kifozo.
Kineziološka vadba
S kineziološko vadbo pacientom pomagamo pri izboljšanju telesne drže, povečanju gibljivosti hrbtenice in ramenskega obroča, izboljšanju pljučne zmogljivosti, ter zmanjšanju bolečin.
V prvi fazi vadbe se osredotočamo na istočasno izvajanje dihalnih, razteznih in krepilnih vaj za izboljšavo telesne drže. S temi vajami paciente naučimo ohranjati optimalno poravnavo pri različnih funkcionalnih aktivnostih, kot so hoja, sedenje in dviganje predmetov. Na ta način dosežemo poravnavo hrbtenice, preprečujemo napredovanje krivine in posledično zmanjšamo bolečine.
Z vajami za stabilizacijo trupa in hrbtenice preprečimo napredovanje kifoze, ter zagotovimo dolgoročno vzdrževanje stanja.
Kaj pričakovati od fizioterapije Meridian-Fit?
Spodaj navajamo kaj lahko pričakujete od fizioterapevtske rehabilitacije kifoze v kliniki Meridian-Fit.
- Umiritev oz odpravo bolečine, zakrčenosti in mišične šibkosti.
- Izboljšanje telesne drže in gibljivosti hrbtenice (predvsem pri posturalni in blažjih oblikah kifoze).
- Zmanjšanje ali preprečitev napredovanja prsne krivine
- Edukacijo o vašem zdravstvenem stanju (kifozi), ter kako z njo normalno živeti (katere dejavnosti lahko počnete, katerim se morate izogibati, katere prilagoditve vpeljati v vsakdan).
- Izdelava personaliziranega sklopa vaj za samostojno izvajanje doma, ki omogoča dolgoročno odpronost na ponovitev poškodbe.
Kdaj je potrebno operativno zdravljenje?
Operativno zdravljenje se izvede pri naprednejših oblikah kifoze pri katerih okrivljenost presega 60-70° in jo spremlja dlje časa trajajoča huda bolečina, težave z dihanjem in nevrološke motnje. Najpogosteje se izvede pri prirojeni in Scheuermannovi kifozi.
Operacija se najpogosteje izvede z medvretenčno fuzijo, pri kateri kirurg odstrani degeneriran disk in s pomočjo kovinskih vijakov in ploščic poveže in stabilizira sosednji vretenci.
Ali je priporočljivo nošenje opornice ali steznika?
Uporaba opornice ali steznika je priporočljiva za mladostnike, pri katerih kifoza presega 50°. Opornica pomaga usmeriti rast hrbtenice in izboljša poravnavo. Pri odraslih, pri katerih je kostna rast že končana, opornica ne popravi ukrivljenosti, temveč služi kot podpora in lahko pripomore k lajšanju bolečin ter izboljšanju drže.
Katere vaje pomagajo pri prekomerni kifozi prnse hrbtenice?
Izvajanje vaj je unčikovita metoda za izboljšanje drže in preprečitev napredovanja predvsem pri blagih in posturalnih kifozah. Vaje so usmerjene v krepitev in raztezanje zgornjih hrbtnih mišic, ki omogočajo izboljšanje drže in hkrati razbremenijo poškodovani del hrbta.
1. vaja: Mobilizacija prsne hrbtenice (throracic spine mobilisation): Pod spodnji rob lopatic položite valjček ali svitek brisače. Roke položite za glavo in z izdihom pojdite z glavo proti tlom, da se prsni koš odpre. Končni poloćaj zadržite nekaj sekud. Valjček si lahko prestavljate po prsni hrbtenici višje ali nižje. Ponovite 10-krat.
2. vaja: Razteg prsnih mišic (pectoralis stretch): Postavite se ob rob in na steno položite podlaht. S trupom se obrnite v nasprotno smer in kočni položaj zadržite 15-30 sekund. To ponovite na obeh rokah 4 do 6-krat.
3. vaja: Superman: Lezite na trebuh, iztegnite roke pred glavo in istočasno dvigujte roke ter noge proti stropu. Ne suvajte ampak kontrolirano dvignite roke in noge. Ponovite 10-krat.
4. vaja: Retrakcija vratu (»chin tucks«): Sedite ali stojite v izravnanem položaju. Počasi potegnite brado proti vratu, kot da bi želeli narediti podbradek. Zadržite položaj 3-5 sekund in ponovite 10-krat.
Pogosta vprašanja
Kakšna je razlika med kifozo in skoliozo?
Kifoza in skolioza sta dve različni ukrivljenosti hrbtenice. Kifoza označuje prekomerno ukrivljenost prsne hrbtenice in jo prepoznamo po grbasti ali sključeni drži. Skolioza pa označuje ukrivljenost prsnega, ledvenega ali prsno-ledvenega dela hrbtenice v vseh treh smereh in jo prepoznamo predvsem po asimetrični drži.
Ali lahko kifoza povzroči bolečino?
Kifoza lahko povzroči bolečino v hrbtu, ramenih in vratu zaradi neustrezne drže in posledične preobremenitve hrbtenice in ostalih sklepov. Bolečino se lahko lajša z rednimi vajami izboljšanjem drže (raztezne in krepilne vaje), dihalnimi vajami, uporabo toplih obkladkov ali protibolečinskimi zdravili.
Ali se kifoza lahko popravi brez operacije?
Raziskava univerze v San Franciscu z naslovom: “Study of Hyperkyphosis, Exercise and Function-SHEAF (sheaf)” je ugotovila visoko učinkovitost konzervativnega zdravljenja pri odpravi kifose, še posebej pri posturalni ali zmerni kifozi.
Operacija se izvede predvsem pri hujših oblikah kifoze, ki jih ni mogoče odpraviti s konzervativnim zdravljenjem, ter pri kifozah, ki so genetskega ali bolezenskega izvora (Scheuermanova in kongenitalna kifoza).
Ali slaba drža pomeni že kifozo?
Ne, slaba drža sama po sebi še ne pomeni kifoze, vendar pa je lahko zgodnji pokazatelj ali dejavnik tveganja za razvoj posturalne kifoze. O kifozi govorimo kadar slaba drža povzroči trajno ukrivljenost nad 40° stopinj.
Rezerviraj svoj termin.
Z izbiro storitve iz spodnjega seznama se lahko naročite na prost termin in storitev. Najprej izberite željeno storitev, nato pa izberite še datum in uro storitve, ter fizioterapevta. Z oddajo svojih podatkov v zadnjem koraku potrdite naročilo na izbrani termin.
Vtičnik za naročanje